Was sind die fünf Hauptzwecke der medizinischen Dokumentation?

Die medizinische Dokumentation dient als Kommunikationsmittel zwischen den an der Patientenversorgung beteiligten Angehörigen der Gesundheitsberufe. Es stellt sicher, dass alle relevanten Informationen über die Krankengeschichte, Diagnose, Behandlung und den Fortschritt eines Patienten genau und effizient zwischen Ärzten, Krankenschwestern, Spezialisten und anderen Gesundheitsdienstleistern ausgetauscht werden.

2. Patientenversorgung:

Eine effektive Dokumentation ist für eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung unerlässlich. Es ermöglicht medizinischem Fachpersonal, fundierte Entscheidungen über die Behandlung eines Patienten auf der Grundlage genauer und vollständiger medizinischer Unterlagen zu treffen. Eine ordnungsgemäße Dokumentation trägt dazu bei, Fehler, Auslassungen und Verzögerungen in der Pflege zu vermeiden.

3. Einhaltung gesetzlicher und behördlicher Vorschriften:

Die medizinische Dokumentation spielt eine entscheidende Rolle bei der Erfüllung gesetzlicher und behördlicher Anforderungen. Es dient als medizinisch-rechtliche Aufzeichnung, die in Gerichtsverfahren im Zusammenhang mit ärztlichem Kunstfehler, Patientensicherheit und Versicherungsansprüchen verwendet werden kann. Eine genaue Dokumentation trägt zum Schutz sowohl von Gesundheitsdienstleistern als auch von Patienten bei.

4. Qualitätssicherung und -verbesserung:

Die medizinische Dokumentation ist ein wertvolles Instrument zur Beurteilung und Verbesserung der Qualität von Gesundheitsdienstleistungen. Durch die Analyse von Patientenakten und die Identifizierung von Mustern oder Trends können Gesundheitsorganisationen Bereiche mit Verbesserungspotenzial identifizieren und Maßnahmen zur Verbesserung der Patientenergebnisse und der Patientensicherheit umsetzen.

5. Forschung und Bildung:

Die medizinische Dokumentation trägt zur Weiterentwicklung des medizinischen Wissens und der medizinischen Ausbildung bei. Forscher nutzen Krankenakten, um Studien durchzuführen, Ergebnisse zu analysieren und neue Behandlungsstrategien zu entwickeln. Gut dokumentierte Fälle können als Lehrmaterial für Medizinstudenten und medizinisches Fachpersonal dienen und zur kontinuierlichen Ausbildung und Entwicklung des Personals im Gesundheitswesen beitragen.