Welche Informationen sollten in einer Krankenakte aufbewahrt werden?

Krankenakten enthalten wichtige Informationen über den Gesundheitszustand und die Krankengeschichte einer Person. Die spezifischen Informationen, die in einer Krankenakte enthalten sind, können je nach Gesundheitsdienstleister und Land oder Region variieren, aber einige gemeinsame Elemente, die typischerweise in Krankenakten zu finden sind, umfassen:

Persönliche Daten :

- Name

- Geburtsdatum

- Sex

- Adresse

- Kontaktinformationen

- Kontaktdaten für den Notfall

- Versicherungsinformationen

Krankengeschichte :

- Frühere Krankheiten oder Beschwerden

- Operationen oder Eingriffe

- Krankenhausaufenthalte

- Eingenommene Medikamente (aktuell und früher)

- Allergien oder Nebenwirkungen auf Medikamente oder Substanzen

- Impfgeschichte

- Familienanamnese

Vitalfunktionen :

- Blutdruck

- Herzfrequenz

- Atemfrequenz

- Temperatur

- Größe und Gewicht

Ergebnisse der körperlichen Untersuchung :

- Allgemeines Erscheinungsbild und Gesundheit

- Hautzustand

- Neurologischer Status

- Herz-Kreislauf-Beurteilung

- Atemuntersuchung

- Magen-Darm-Beurteilung

- Beurteilung des Bewegungsapparates

Labortestergebnisse :

- Blutuntersuchungen

- Urinanalyse

- Bildgebende Untersuchungen (Röntgen, MRT, CT-Scans usw.)

- Pathologische Berichte

- Ergebnisse genetischer Tests

Behandlungspläne und Fortschrittsnotizen :

- Diagnose

- Verordnete Behandlung (Medikamente, Therapien, Verfahren)

- Reaktion auf die Behandlung

- Folgetermine oder Empfehlungen

- Fortschrittsberichte aus Konsultationen mit medizinischem Fachpersonal (Ärzte, Krankenschwestern, Spezialisten usw.)

Konsultationsberichte und Fachhinweise :

- Wenn ein Patient Fachärzte konsultiert oder sich fachärztlichen Untersuchungen unterzogen hat, können deren Berichte und Notizen in die Krankenakte aufgenommen werden.

Entlassungszusammenfassungen und -berichte :

- Wenn die Person aus einem Krankenhaus oder einer Gesundheitseinrichtung entlassen wurde, kann eine Entlassungszusammenfassung beigefügt werden, die Informationen über den Grund für den Krankenhausaufenthalt, die während ihres Aufenthalts durchgeführte Behandlung und Entlassungsanweisungen enthält.

Einverständniserklärungen :

- Aufzeichnungen über die Einwilligung nach Aufklärung für verschiedene Verfahren oder Behandlungen.

Für Patienten ist es wichtig zu verstehen, dass medizinische Unterlagen vertraulich sind und durch Datenschutzgesetze und -bestimmungen geschützt sind. Der Zugriff auf Krankenakten ist in der Regel auf autorisierte Gesundheitsdienstleister beschränkt, die an der Patientenversorgung beteiligt sind.