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Zwei verschiedene Behandlungsstrategien werden bei MS zu verschiedenen Zeitpunkten angewendet: Behandlung von akutem Rückfall und Langzeitbehandlung. Präventive Behandlung. Akuter Rückfall Behandlung Der akute Rückfall wird in der Regel mit Steroiden behandelt die am häufigsten intravenös oder als orale Therapie gegeben werden. Hohe Dosen von Steroiden werden einige Tage lang täglich angewendet und das Hauptziel dieser Behandlung ist es akute anhaltende Entzündungen zu stoppen. Steroide wirken sich nicht auf die MS selbst aus verringern jedoch die Dauer und den Schweregrad der Rückfallsymptome. Als Ergebnis dieser Behandlung verschwinden neurologische Symptome wie Schwäche oder Taubheit entweder vollständig oder bessern sich signifikant. Dies kann während des Behandlungsverlaufs beobachtet werden und die Besserung hält oft noch viele Monate an. Es ist wichtig zu wissen dass jeder Rückfall irgendwann aufhört unabhängig davon ob Steroide verabreicht werden oder nicht. Daher muss nicht jeder Rückfall unbedingt mit Steroiden behandelt werden und Ärzte können sich dafür entscheiden nur einen Rückfall mit erheblichen Funktionsstörungen zu behandeln. Die orale Behandlung mit Steroiden dauert in der Regel 10 bis 14 Tage. häufiger werden Steroide intravenös über einen kleinen Katheter im Arm verabreicht. Sofern die neurologische Beeinträchtigung nicht zu Immobilität oder anderen schweren Symptomen führt die einen Krankenhausaufenthalt erfordern werden Steroide in der Regel drei bis fünf Tage hintereinander in einem Infusionszentrum verabreicht. Gegenmedikamente für den Magenschutz sorgen für eine angemessene Flüssigkeitszufuhr und verringern die Aufnahme von Süßigkeiten da Steroide den Blutzuckerspiegel erhöhen können. Es können auch dramatische Stimmungs- und Schlafstörungen auftreten.
Langzeitbehandlung
Die krankheitsmodifizierende Behandlung bei MS ist eine langfristige Behandlungsstrategie die auf die Vorbeugung weiterer Beschwerden abzielt klinisch-neurologische Ereignisse oder Bildung neuer Hirnläsionen die im MRT sichtbar sind. Obwohl es noch keine Heilung für MS gibt können wir die Krankheit mit signifikantem Erfolg kontrollieren.
Alle Behandlungsmittel die für diese Strategie verwendet werden sind nur vorbeugende Medikamente und können keine früheren Symptome beeinflussen die vor Beginn der Behandlung vorliegen. Es ist daher wichtig frühzeitig mit der Behandlung zu beginnen bevor schwerwiegende neurologische Beeinträchtigungen auftreten.
Gegenwärtig haben wir mehrere Medikamente zur Auswahl von denen viele relativ neu sind und die sich in der Häufigkeit und Art der Verabreichung unterscheiden Einnahme:
Injizierbare Wirkstoffe: Interferone und Glatirameracetat.
Injizierbare Medikamente sind seit mehr als 20 Jahren auf dem Markt erhältlich. Zwei Kategorien sind Interferone und Glatirameracetat. Beide Medikamente bewirken eine Verschiebung des Immunprofils vom Angriff zum Schutz des Nervensystems. Diese Verschiebung führt jedoch nicht dazu dass Patienten häufigen Infektionen ausgesetzt sind.
Interferone variieren in der Häufigkeit und der Art der Injektion. Von einer Injektion alle zwei Wochen bis zu einer Injektion jeden zweiten Tag werden Interferone unter die Haut oder in den Muskel injiziert. In der Regel werden automatisierte Injektoren verwendet und die Patienten werden von Krankenschwestern oder Krankenpflegern geschult.
Nebenwirkungen die durch Interferone verursacht werden sind in der Regel mild und umfassen grippeähnliche Symptome (leichtes Fieber Muskelschmerzen Kopfschmerzen und Erschütterungen) die nur wenige auftreten Stunden nach der Injektion. Diese Symptome sprechen auf die Behandlung mit Paracetamol oder Ibuprofen an. Andere mögliche Nebenwirkungen sind Hautveränderungen Stimmungsschwankungen (mögliches Risiko für Depressionen) und Veränderungen der Leberfunktion. Während der Behandlung mit Interferonen müssen die Leberfunktion und die Anzahl der Blutzellen alle drei Monate überwacht werden. Glatirameracetat wird dreimal wöchentlich unter die Haut injiziert. Dieses Medikament hat ein sehr geringes Risiko für Nebenwirkungen kann jedoch stärkere Schmerzen oder Hautveränderungen an der Injektionsstelle verursachen. Während der Anwendung von Glatirameracetat sind normalerweise keine Blutuntersuchungen erforderlich.
Intravenöse Wirkstoffe: Natalizumab und Alemtuzumab
Natalizumab wird einmal in 28 Tagen in einem spezialisierten Infusionszentrum als Infusion verabreicht. Es ist im Allgemeinen ein gut verträgliches Medikament ohne nennenswerte Nebenwirkungen erfordert jedoch einen ersten Test auf das Vorhandensein eines gutartigen Virus namens JC-Virus. Dieses Virus kommt in etwa 70 bis 90 Prozent der Weltbevölkerung vor und verursacht bei den meisten Menschen keine gesundheitlichen Probleme.
Die Behandlung mit Natalizumab kann das Risiko einer Reaktivierung des Virus und des Auftretens einer Gehirninfektion mit der Bezeichnung PML erhöhen . Bevor die Behandlung mit Natalizumab in Betracht gezogen wird werden die Patienten mit einer einfachen Blutuntersuchung auf das JC-Virus untersucht. Patienten die negativ auf das Virus getestet wurden könnten Kandidaten für diese Behandlungsoption sein. Wenn die Behandlung mit Natalizumab begonnen wird wird der JC-Virustest alle sechs Monate wiederholt um sicherzustellen dass der Patient negativ bleibt. Zusätzlich werden alle drei Monate Leberfunktionstests und Blutwerte durchgeführt.
Alemtuzumab ist das neueste Medikament das bei MS angewendet wird. Auch als Infusion verabreicht wird es in zwei Zyklen verabreicht - der erste für fünf Tage in Folge und der zweite ein Jahr später für drei Tage. Alemtuzumab zerstört vorübergehend B-Zellen eine bestimmte Art von Immunzellen die für Veränderungen der MS verantwortlich sind. Die neuen B-Zellen die danach produziert werden sollten weniger aggressiv sein und nicht dazu neigen das Nervensystem anzugreifen. Nebenwirkungen von Alemtuzumab können entweder unmittelbare Infusionsreaktionen oder verzögerte Nebenwirkungen sein die mit der Wirkungsweise von Alemtuzumab in Zusammenhang stehen Karosserie. Sofortige Infusionsreaktionen umfassen Kopfschmerzen Hautausschlag Fieber und Übelkeit. Mit der Infusion verabreichte Steroide lindern diese Symptome erfolgreich.
Verzögerte Nebenwirkungen sind Funktionsstörungen der Schilddrüse Nierenfunktionsstörungen und die Zerstörung von Blutplättchen und Blutkörperchen die für die Blutgerinnung benötigt werden. Patienten die mit diesem Alemtuzumab behandelt werden müssen nach der letzten Infusion vier Jahre lang die Nieren- und Schilddrüsenfunktion sowie das Blutbild überwachen. Die Behandlung mit Alemtuzumab wird derzeit nur für Patienten mit aggressiven Erkrankungen empfohlen die zuvor auf zwei nicht angesprochen haben verwendete Medikamente gegen Multiple Sklerose.
Orale Wirkstoffe: Fingolimod Teriflunomid und Dimethylfumarat (BG-12)
Fingolimod ist das erste orale Medikament gegen MS und wird seit 2009 angewendet Es wird einmal täglich eingenommen und wird von den meisten Patienten ohne größere Nebenwirkungen gut vertragen. Dieses Medikament fängt einige Immunzellen (Lymphozyten) in Lymphknoten ein (der übliche Ort an dem sich Immunzellen befinden) und verhindert so dass sie in das Gehirn gelangen und MS-Anfälle verursachen. Obwohl nur bestimmte Immunzellen abgefangen werden steigt das allgemeine Risiko für Infektionen nicht an.
Auch wenn nach Beginn der Medikation keine größeren Nebenwirkungen auftreten gibt es einige Bedingungen die überprüft werden müssen bevor Fingolimod auftritt gestartet. Bei einigen Patienten kann es unmittelbar nach der Einnahme der ersten Pille zu einer Senkung der Herzfrequenz und des Blutdrucks kommen.
Patienten die Fingolimod einnehmen möchten müssen ein EKG und eine Blutdruckkontrolle durchführen. Fingolimod ist für Patienten mit bestimmten Herzerkrankungen nicht zugelassen. Da die Veränderung des Herzschlags in der Regel kurz nach Einnahme der ersten Pille auftritt werden die Patienten am Tag des Beginns der Behandlung sechs Stunden lang überwacht. Diese Überwachung wird in Kliniken durchgeführt die speziell für die Behandlung von Komplikationen ausgestattet sind und von entsprechendem Personal betreut werden.
Eine Augenuntersuchung vor Beginn der Behandlung und anschließend alle drei bis sechs Monate für das erste Jahr ist ebenfalls erforderlich. Leberfunktionstests und das Blutbild werden ebenfalls alle drei Monate überwacht.
Teriflunomid wird seit 2012 bei MS angewendet. Einmal täglich wird die Produktion bestimmter Immunzellen verringert die für MS-Anfälle verantwortlich sind. Chemisch gesehen ist Teriflunomid mit Leflunomid verwandt einem Medikament das zur Behandlung von rheumatoider Arthritis angewendet wurde. Die wichtigsten Nebenwirkungen die durch dieses Mittel verursacht werden sind Bauchschmerzen Übelkeit und die Möglichkeit einer Verschlechterung der Leberfunktion. Andere mögliche Nebenwirkungen sind eine Reaktivierung der chronischen Tuberkulose eine leichte Ausdünnung der Haare in den ersten 30 Tagen sowie Durchfall und Erbrechen. Teriflunomid bleibt auch nach Absetzen des Arzneimittels im Körper bestehen. Dies kann bis zu zwei Jahre dauern.
In bestimmten Situationen muss Teriflunomid mit einem einfachen Verfahren entfernt werden das als Ausscheidungsverfahren bezeichnet wird. Mit einem anderen Medikament namens Cholestyramin (traditionell zur Behandlung von hohem Cholesterinspiegel) wird über einen Zeitraum von 11 Tagen restliches Teriflunomid gebunden und eliminiert. Mit Ausnahme des unangenehmen Geschmacks birgt Cholestyramin keine zusätzlichen Risiken für die Patienten. Während der Teriflunomid-Behandlung werden die Leberfunktionstests in den ersten sechs Monaten und danach alle drei Monate monatlich überprüft. Das Blutbild wird ebenfalls alle drei Monate überprüft.
Dimethylfumarat (BG-12) ist das neueste orale Medikament das MS-Patienten zur Verfügung steht. Ähnlich wie Teriflunomid ist es auch chemisch mit einem anderen Medikament verwandt das in Deutschland zur Behandlung von Psoriasis eingesetzt wurde. BG-12 wird zweimal täglich eingenommen und gilt als wirksam gegen Entzündungen ein Schlüsselprozess bei MS. Zwei Hauptnebenwirkungen die in klinischen Studien beobachtet wurden sind verdauungsbedingte Nebenwirkungen und Hautrötungen. Zu den Nebenwirkungen des Verdauungstrakts gehören Magenschmerzen Übelkeit Erbrechen Blähungen und möglicherweise Durchfall.
Hautrötungen sind unangenehme aber nicht gefährliche Nebenwirkungen die zu einer vorübergehenden Rötung der Haut und möglicherweise zu einem Juckreiz führen. Die Einnahme von BG-12 zusammen mit einer Mahlzeit verringert das Risiko für beide Nebenwirkungen erheblich. In seltenen Fällen kann BG-12 auch eine signifikante bis moderate Abnahme der Lymphozytenzahl verursachen. Die übliche Überwachung umfasst alle drei Monate vollständige Blutbild- und Leberfunktionstests. Zwei der oralen Wirkstoffe Fingolimod und BG-12 wurden kürzlich mit einigen Fällen einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie (PML) in Verbindung gebracht. Während eine über einen längeren Zeitraum verringerte Anzahl von Lymphozyten in BG-12-Fällen der gemeinsame Nenner zu sein scheint ist die Situation in Fingolimod-Fällen nicht so einfach da dieses Medikament die Anzahl von Lymphozyten bei allen Patienten verringert > Beide Medikamente gelten immer noch als seltenes Ereignis. Wie sich durch diese Tatsache die Behandlungsstrategie für MS-Patienten ändert wird weder von europäischen noch von US-amerikanischen Aufsichtsbehörden entschieden. Häufige Kontrollen der Lymphozytenzahl (alle drei statt sechs Monate) sowie Änderungen der BG-12-Behandlung werden nun berücksichtigt falls die niedrige Zahl länger als sechs Monate anhält
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