Ich muss wissen, wie man eine Krankenschwesternotiz über das Kind mit Pylorusstenose schreibt?

Patient: [Name des Patienten]

Alter: [Alter]

Sex: [Sex]

Datum: [Datum]

Diagnose: Pylorusstenose

Hauptbeschwerde: Erbrechen

Geschichte der gegenwärtigen Krankheit: Bei dem Patienten handelt es sich um einen [Alter] [Geschlecht], der in den letzten 2 Wochen unter Projektilerbrechen gelitten hat. Das Erbrechen tritt nach jeder Nahrungsaufnahme auf und ist heftig und nicht blutig. Der Patient hatte außerdem Schwierigkeiten, an Gewicht zuzunehmen, und war gereizt.

Körperliche Untersuchung:

- Allgemein:Der Patient ist in keiner erkennbaren Notlage.

- Vitalfunktionen:Temperatur 37,5 °C, Herzfrequenz 120 Schläge pro Minute, Atemfrequenz 30 Schläge pro Minute, Blutdruck 90/60 mmHg

- Kopf und Hals:Normozephal und atraumatisch. Keine Thyromegalie oder Lymphadenopathie.

- Atemwege:Die Lungen sind beidseitig auskultierbar. Kein Keuchen, Rasseln oder Rhonchi.

- Herz-Kreislauf:Regelmäßige Frequenz und Rhythmus. Kein Murmeln, Galoppieren oder Reiben.

- Magen-Darm-Trakt:Leichte Blähungen. Darmgeräusche sind in allen 4 Quadranten vorhanden.

- Bewegungsapparat:Keine Empfindlichkeit, Schmerzen oder Deformität.

- Neurologisch:Wachsam und orientiert x3. Hirnnerven weitgehend intakt. Normale Kraft und Empfindung.

Laborstudien:

- CBC:Leukozyten 12.000/μl, Hämoglobin 11,0 g/dl, Blutplättchen 300.000/μl.

- Elektrolyte:Natrium 135 mÄq/L, Kalium 3,5 mÄq/L, Chlorid 100 mÄq/L, Bicarbonat 24 mÄq/L.

- Blutharnstoffstickstoff 18 mg/dl, Kreatinin 0,8 mg/dl.

- Leberfunktionstests sind normal.

Bildgebungsstudien:

- Eine Ultraschalluntersuchung des Abdomens ergab eine Hypertrophie des Pylorusmuskels und einen verengten Pyloruskanal.

Diagnose: Pylorusstenose

Behandlungsplan:

- Der Patient ist NPO und erhält intravenöse Flüssigkeiten.

- Der Patient wird mit der Einnahme von Antibiotika begonnen, um Infektionen vorzubeugen.

- Der Patient wird einer Pyloromyotomie unterzogen, um die Pylorusstenose zu korrigieren.

Prognose:

Die Prognose einer Pylorusstenose ist bei frühzeitiger Diagnose und Behandlung ausgezeichnet.