Wie eine OP Bericht schreiben

Ärzte sind verpflichtet, für jede Operation führen sie diktieren, oder schreiben Sie eine operative Bericht . Die meisten der Zeit , medizinische Schreibkräfte , die eine spezielle Ausbildung in der Sprache der Medizin haben , diese Berichte zu transkribieren . Operative Berichte dokumentieren die Gründe für die Chirurgie und der chirurgischen Prozedur . Sie fungieren als Zeuge oder Schutz für den Chirurgen , wenn der Patient nach der Operation , um Probleme zu haben, oder wenn er verklagt den Arzt waren . Dies ist einer der Hauptgründe, es ist eine gute Idee, so genau wie möglich, wenn Sie eine operative Bericht schreiben. Anleitung
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Namen und medizinische Rekordzahl des Patienten Typ . Fügen Sie das Geburtsdatum des Patienten. Anforderungen jedes Krankenhaus unterschiedlich.
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Staat die Art der Operation, die Sie durchgeführt. Dies beginnt auf der Linie nach Namen und medizinische Rekordzahl des Patienten. Lassen Sie eine Leerzeile zwischen jedem Abschnitt. Zum Beispiel würde eine Lidstraffung wie folgt geschrieben werden : "Titel der Operation: . Blepharoplastik " Wenn dies getan wurde, um Aussehen des Patienten zu verbessern , können Sie " Ästhetik " sind als Teil der Operation Titel, wie in "Titel der Operation: . Ästhetische blepharoplasty " Ästhetische Operationen werden in der Regel als Wahlfach.
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beginnen einen neuen Absatz , so dass eine Leerzeile zwischen dem neuen und dem letzten. Nennen Sie die präoperative Diagnostik . " Die präoperative Diagnose: Angeborene Fehlbildung der Augenlider " oder was auch immer ist die Diagnose
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beginnen einen neuen Absatz , so dass eine Leerzeile zwischen der neuen und der Letzte. Es sollte so geschrieben werden ein . Nennen Sie die postoperative Diagnose. Schreiben Sie es so: " Postoperative Diagnostik: . Angeborene Missbildung der Augenlider " Die postoperative Diagnose ist oft der gleiche wie der präoperativen Diagnostik .
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Start einen neuen Absatz , so dass eine Leerzeile zwischen dem neuen und dem letzten. Titel der nächste Abschnitt: " Operative Indikationen . " In diesem Abschnitt kurz erzählen , was brachte den Patienten , den Arzt , der Patientenname , Alter und Geschlecht , wie lange das Problem ist ein Anliegen und anderen relevanten Informationen.
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beginnen einen neuen Absatz . Sie sind immer noch das Schreiben in dem Abschnitt " Operative Indikationen " . Schreiben Sie die chirurgische Lösung und Gründe für eine Operation in diesem neuen Absatz . Außerdem gehören die Liste der Risiken, die Sie mit dem Patienten besprochen . Achten Sie darauf, einen Satz enthalten , dass der Patient die Risiken und will mit der Operation fortzufahren --- wenn das der Fall ist .
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Beginnen Sie einen neuen Abschnitt mit dem Titel "Verfahren im Detail . " Lassen Sie eine Leerzeile zwischen dem letzten Abschnitt und dieser neuen. In diesem Abschnitt werden Sie Schritt für Schritt während der Operation abgeschlossen ist, von Sedierung durch Senden der Patient in den Aufwachraum . Seien Sie explizit und sehr spezifisch. Fügen Sie die speziellen Werkzeuge, die Sie verwendet werden und wie man sie verwendet . Erwähnen Sie alle Probleme, die der Patient während der Operation hatte und was das OP-Team tat, um die Probleme zu lösen . Wenn die Operation war unauffällig, so sagen in diesem Abschnitt. Fügen Sie den Schwamm -, Nadel- und Geräteanzahlzu zeigen, dass alle Geräte und Verbrauchsmaterialien wurden für die am Ende der Operation berücksichtigt.
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abschließen Bericht mit einer Aussage über das Ende der Operation. Zum Beispiel können Sie sagen: " Atemrohr des Patienten entfernt wurde , wurde er aus der Narkose erwacht und zog dann in den Aufwachraum in einem stabilen Zustand zur Beobachtung. " Korrekturlesen und bearbeiten Sie Ihren Bericht.