Was ist die Definition eines auffälligen Befundes in der Pflege?

Als „abnormaler“ oder „signifikanter“ Befund bezeichnet man in der Pflege jede signifikante Abweichung von den erwarteten oder normalen Parametern bei der Beurteilung des Zustands eines Patienten. Hierbei handelt es sich um Befunde, die eine weitere Beurteilung, Intervention oder Überweisung an geeignete Gesundheitsdienstleister erfordern. Sie weichen von den Standardnormen ab und können auf ein zugrunde liegendes medizinisches Problem oder die Notwendigkeit einer weiteren Untersuchung hinweisen.

Folgende Merkmale definieren einen auffälligen Befund in der Pflege:

Abweichung vom Ausgangswert: Jede Beobachtung oder Messung, die erheblich von der festgestellten persönlichen Ausgangslage eines Patienten abweicht. Dies können Vitalfunktionen, Laborergebnisse, das körperliche Erscheinungsbild oder Verhaltensänderungen sein.

Unerwartete Ergebnisse: Befunde, die nicht mit dem aktuellen Zustand des Patienten, seiner Krankengeschichte oder dem erwarteten Behandlungsverlauf übereinstimmen.

Änderungen im Laufe der Zeit: Signifikante Veränderungen oder Trends im Laufe der Zeit, insbesondere wenn sie plötzlich auftreten, anhaltend sind oder sich zunehmend verschlimmern, können auf einen abnormalen Befund hinweisen.

Inkonsistenz mit dem Patientenbericht: Symptome oder Anzeichen, die nicht mit der subjektiven Beschreibung des Patienten über seinen Zustand oder Gesundheitszustand übereinstimmen.

Neue oder unerwartete Symptome: Auftreten neuer Symptome, die zuvor nicht vorhanden waren oder aufgrund der Diagnose oder des klinischen Verlaufs des Patienten nicht erwartet wurden.

Abnormale Vitalfunktionen: Vitalzeichen, die außerhalb des für das Alter des Patienten normalen Bereichs liegen, wie etwa erhöhter Blutdruck, niedriger Puls oder hohe Temperatur.

Veränderter Geisteszustand: Signifikante Veränderungen der kognitiven Funktion, des Bewusstseins oder des Verhaltens.

Anormale Ergebnisse der körperlichen Untersuchung: Alle ungewöhnlichen Befunde während einer körperlichen Untersuchung, wie Asymmetrie, Empfindlichkeit, abnormale Reflexe oder Anzeichen einer Infektion.

Erhöhte Laborergebnisse: Labortestergebnisse, die deutlich über oder unter den normalen Bereichen liegen, was auf ein potenzielles medizinisches Problem hinweist.

Red-Flag-Symptome: Erkennen von Symptomen, die Frühindikatoren für schwerwiegende Erkrankungen oder Komplikationen sein können. Beispiele hierfür sind Brustschmerzen, Atemnot oder neurologische Ausfälle.

Dokumentation und Eskalation: Das Pflegepersonal dokumentiert und meldet abnormale Befunde umgehend dem Gesundheitsdienstleister und sorgt so für sofortige Aufmerksamkeit und weitere Untersuchungen.

Patientensicherheit und Interessenvertretung: Auffällige Befunde spielen eine entscheidende Rolle bei der Früherkennung von Komplikationen und der Gewährleistung der Patientensicherheit. Pflegekräfte fungieren als Patientenvertreter, indem sie Abweichungen vom Normalzustand umgehend beheben.

Für Pflegekräfte ist es wichtig, Patientendaten kritisch zu analysieren, abnormale Befunde zu identifizieren und auf der Grundlage ihres professionellen Urteilsvermögens und etablierter Protokolle geeignete Maßnahmen zu ergreifen, um ihren Patienten eine optimale Versorgung zu bieten.