Was ist ein PPO

? Ein PPO ist ein Preferred Provider Organization im Rahmen der Managed-Care- Versicherungswirtschaft. Ein PPO ist eine Gruppe von Ärzten , Kliniken und andere Gesundheitsdienstleister , die ein Netzwerk erstellen und verhandeln vorgegebenen Gebühren, die mit einer bestimmten Krankenkasse . Der größte (und älteste) PPO -Netzwerk in den Vereinigten Staaten ist Multiplan . 1980 gegründet, hat Multiplan über eine halbe Million Gesundheitsdienstleister unter Vertrag und über 65 Millionen pro Jahr verarbeitet Ansprüche . Geschichte

Die Geschichte der Preferred Provider Organizations geht zurück auf die Health Maintenance Organization Act von 1973 zurückverfolgt werden. Bis zu diesem Zeitpunkt wurde die Krankenversicherung auf eine Entschädigung Basis zur Verfügung gestellt , was bedeutet, dass die Versicherung zahlen würde, was auch immer die Abrechnung Arzt den Patienten in Rechnung . Diese Art der Haftpflichtdeckungwar ideal für große medizinische Kosten aber oft nicht einfache Dinge wie Routine-Check- ups und Arztpraxis visits.Insurance Unternehmen sah eine Gelegenheit, eine bessere Kontrolle über Behandlungskosten nach dem Durchgang der HMO Act von 1973 erhalten abdecken . Die HMO geboren wurde und nun die wichtigsten medizinischen Verfahren musste von einem Hausarzt von der Versicherungsgesellschaft im Vorfeld der genannten Verfahren und genehmigt werden. Versicherungen eingeführt Kopf-Gebühren , die ein Arzt einen festen Jahresbetrag basierend auf der Anzahl der Mitglieder, die Versicherungsgesellschaft , die in der ärztlichen Betreuung waren , ob er tatsächlich behandelt sie oder nicht.Die HMO wurde problematisch für Patienten und Ärzte bezahlt, und die Vorzugs Provider Organization war geboren. Die PPO aktiviert Patienten , den Arzt ihrer Wahl , solange er " in Netz" zu sehen und es gestrafft der Abrechnung Ärzte würden so schneller auf Forderungen bezahlt werden. Der PPO ist die häufigste Art von großen Krankenversicherung in Kraft heute .
Funktion

Die Funktion eines PPO ist es, Patienten zu Spezialisten ohne Überweisung zu sehen ihrem Hausarzt , um medizinische Kosten durch Überwachung zu kontrollieren, und die Ansprüche Prozess , indem sie sich auf Kosten der Arzt im Voraus zu straffen. A Preferred Provider Organization wird in der Regel zu erneuern ihren Vertrag mit einem Versicherungsträger jährlich oder halbjährlich , die Anpassung Gebühren die vorherrschenden Markt Kosten der medizinischen Versorgung zu reflektieren.
Überlegungen

Versicherungen bieten viele verschiedene PPO Pläne. Ein Verbraucher unter Berücksichtigung der Einschreibung in einem PPO haben einen persönlichen Kostenanalyse durch die Bestimmung , wie oft sie zum Arzt und wie viel sie zurückgelegt haben wollen gehen zu tun. Offensichtlich wird eine bessere Abdeckung , niedrigere Selbstbehalte und geringere Zuzahlungen für Arzt, Arztbesuche bedeuten höhere monatliche Prämien .
Missverständnisse

Nur weil ein PPO ist nicht ein HMO bedeutet nicht, die PPO nicht einige Aspekte einer HMO enthalten . Es ist immer noch ein großer Teil der Kosten Aufsicht, und viele Verfahren vor, genehmigt werden müssen . Auch stark variieren verschreibungspflichtige Vorteile von Plan zu Plan und einige Rezepte erfordern Sekundär Genehmigung von der Versicherungsgesellschaft , bevor sie gefüllt werden kann.
Warnung

PPO Vorteile drastisch ändern wenn das Mitglied geht " von Netzwerk. " Während ein bestimmter Vorgang kann 90 Prozent im Netz abgedeckt werden , das gleiche Verfahren kann nur 50 Prozent von Netzwerk abgedeckt werden. Auch ist es wichtig zu überprüfen , dass alle Anbieter von Gesundheitsleistungen sind in der Netzwerk vor einer größeren Operation . Es ist nur allzu üblich, Arzt und Krankenhaus, um in sein Netzwerk eines Patienten , aber der Anästhesist ist nicht , was teuer und unerwartete Kosten .