Was sind Recovery Audit Contractors?

Recovery Audit Contractors (RAC) sind unabhängige Unternehmen, die vom Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) damit beauftragt werden, Medicare-Teil-A- und -B-Anträge auf mögliche Überzahlungen zu prüfen. RACs erhalten einen Prozentsatz der Überzahlungen, die sie identifizieren und eintreiben, und sie müssen bestimmte Leistungsstandards erfüllen, um ihre Verträge aufrechtzuerhalten.

RACs wurden erstmals 2006 im Rahmen des Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act (MMA) eingeführt. Das Ziel des RAC-Programms besteht darin, Medicare-Überzahlungen zu reduzieren und die Genauigkeit der Medicare-Antragsbearbeitung zu verbessern.

RACs prüfen Ansprüche auf eine Vielzahl potenzieller Fehler, darunter:

* Codierungsfehler: Diese treten auf, wenn ein Anbieter für die Abrechnung einer Dienstleistung oder eines Verfahrens den falschen Code verwendet.

* Abrechnungsfehler: Diese treten auf, wenn ein Anbieter eine Dienstleistung oder einen Vorgang in Rechnung stellt, der nicht durchgeführt wurde, oder wenn der Anbieter ein höheres Serviceniveau in Rechnung stellt, als tatsächlich erbracht wurde.

* Dokumentationsfehler: Diese treten auf, wenn ein Anbieter nicht über ausreichende Dokumentation zur Unterstützung der in Rechnung gestellten Dienste oder Verfahren verfügt.

RACs können Ansprüche überprüfen, die bis zu drei Jahre alt sind, und sie können von den Anbietern zusätzliche Unterlagen zur Untermauerung ihrer Ansprüche anfordern. Wenn ein RAC feststellt, dass ein Anspruch zu viel bezahlt wurde, ist der Anbieter verpflichtet, die Überzahlung an Medicare zurückzuerstatten.

RACs sind seit ihrer Einführung umstritten. Kritiker argumentieren, dass das Programm zu aggressiv sei und dazu geführt habe, dass Anbieter für unschuldige Fehler unfair bestraft würden. Befürworter des Programms argumentieren, dass es notwendig sei, Medicare-Überzahlungen zu reduzieren und die Genauigkeit der Medicare-Antragsbearbeitung sicherzustellen.

Das RAC-Programm läuft noch und CMS überwacht weiterhin seine Leistung und Wirksamkeit.