Aus welchen Bestandteilen besteht eine Krankengeschichte?

1. Hauptbeschwerde :

- Der Hauptgrund für den Besuch des Patienten.

- Fasst kurz die aktuellen gesundheitlichen Bedenken oder Symptome des Patienten zusammen.

2. History of Present Illness (HPI) :

- Detaillierte Beschreibung der aktuellen Krankheit oder Symptome des Patienten.

- Beinhaltet:

- Beginn und Dauer der Symptome

- Begleitende Symptome

- Erschwerende und lindernde Faktoren

- Versuche zur Selbstbehandlung

3. Anamnese (PMH) :

- Chronologische Auflistung der Vorerkrankungen des Patienten.

- Beinhaltet:

- Medizinische Diagnosen

- Operationen

- Krankenhausaufenthalte

- Chronische Erkrankungen

- Aktuelle Medikamente

4. Sozialgeschichte :

- Informationen über den Lebensstil, die Gewohnheiten und das soziale Umfeld des Patienten.

- Beinhaltet:

- Beruf

- Trainingsgewohnheiten

- Diät

- Rauchergeschichte

- Alkoholkonsum

- Drogenkonsum

- Sexualgeschichte

- Wohnarrangements

- Soziale Unterstützung

5. Familiengeschichte (FH) :

- Krankengeschichte der nahen Angehörigen des Patienten.

- Beinhaltet:

- Medizinische Diagnosen

- Erkrankungsalter

- Todesursache

- Genetische Bedingungen

6. Review of Systems (ROS) :

- Systematische Untersuchung der Gesundheit des Patienten in verschiedenen Körpersystemen.

- Beinhaltet:

- Herz-Kreislauf-System

- Atmungssystem

- Magen-Darm-System

- Urogenitalsystem

- Bewegungsapparat

- Neurologisches System

- Hautsystem (Haut)

- Endokrines System

- Psychiatrisches System

7. Körperliche Untersuchung :

- Objektive Erkenntnisse aus der körperlichen Untersuchung des Patienten.

- Beinhaltet:

- Allgemeines Erscheinungsbild

- Vitalfunktionen

- Untersuchung von Kopf und Hals

- Untersuchung der Atemwege

- Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems

- Untersuchung des Magen-Darm-Systems

- Untersuchung des Urogenitalsystems

- Untersuchung des Bewegungsapparates

- Untersuchung des neurologischen Systems

Hinweis :Die spezifischen Bestandteile einer Krankengeschichte können je nach Zustand des Patienten und Fachgebiet des Gesundheitsdienstleisters variieren.