Wer führt derzeit die Überprüfung der Inanspruchnahme und Qualitätskontrolle der bereitgestellten Gesundheitsversorgung oder der künftigen Medicare-Begünstigten durch?

Derzeit wird die Inanspruchnahme und Qualitätskontrolle der von Medicare-Leistungsempfängern bereitgestellten oder noch bereitzustellenden Gesundheitsversorgung hauptsächlich von mehreren Stellen durchgeführt. Dazu gehören:

Medicare Administrative Contractors (MACs):MACs sind private Versicherungsunternehmen, die Verträge mit den Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) abschließen, um Medicare-Ansprüche Teil A und Teil B zu verwalten. Sie sind dafür verantwortlich, Ansprüche auf medizinische Notwendigkeit, Richtigkeit und Einhaltung der Medicare-Vorschriften zu prüfen.

Qualitätsverbesserungsorganisationen (Quality Improvement Organizations, QIOs):QIOs sind private, gemeinnützige Organisationen, die von CMS mit der Durchführung von Qualitätsprüfungen der Gesundheitsdienstleistungen für Medicare-Leistungsempfänger beauftragt werden. Sie überwachen und bewerten die Qualität und Angemessenheit der Pflege, identifizieren Verbesserungsmöglichkeiten und arbeiten mit Anbietern zusammen, um Initiativen zur Qualitätsverbesserung umzusetzen.

Die Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS):CMS führt über seine Regionalbüros und Auftragnehmer eigene Qualitätskontrollen und Nutzungsprüfungen durch. Sie untersuchen Beschwerden, überprüfen medizinische Unterlagen und führen Vor-Ort-Besuche durch, um die Einhaltung der Medicare-Vorschriften und -Standards sicherzustellen.

Krankenhäuser und andere Anbieter:Krankenhäuser und andere Gesundheitsdienstleister sind auch dafür verantwortlich, ihre eigenen internen Nutzungs- und Qualitätskontrollprüfungen durchzuführen, um sicherzustellen, dass die von ihnen bereitgestellte Pflege den Medicare-Standards entspricht. Sie verfügen über Qualitätssicherungsprogramme, um etwaige Probleme oder Mängel in der Pflege zu erkennen und zu beheben.

Leistungsempfänger:Medicare-Leistungsempfänger können auch bei der Überprüfung der Inanspruchnahme und Qualitätskontrolle eine Rolle spielen. Sie können alle Bedenken oder Beschwerden bezüglich ihrer Pflege ihren Anbietern, MACs, QIOs oder CMS melden. Ihr Feedback hilft, Probleme zu erkennen und stellt sicher, dass die Leistungsempfänger eine qualitativ hochwertige Pflege erhalten.

Diese verschiedenen Einrichtungen arbeiten zusammen, um sicherzustellen, dass Medicare-Begünstigte die notwendige, angemessene und qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung erhalten.