Medicare-Teilnehmer:Was Sie wissen sollten

Als Medicare-Teilnehmer kann es eine Herausforderung sein, Ihren Versicherungsschutz zu verstehen und sich in der Komplexität des Programms zurechtzufinden. Hier finden Sie einen umfassenden Überblick über wichtige Informationen, die Ihnen helfen, Ihre Medicare-Leistungen optimal zu nutzen:

Medicare-Berechtigung und -Abdeckung:

Anspruchsberechtigung:Die meisten Personen haben im Alter von 65 Jahren Anspruch auf Medicare. Bestimmte Personen mit Behinderungen oder terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) können jedoch bereits in jüngeren Jahren Anspruch auf Medicare haben.

Medicare-Teile:Medicare besteht aus vier Hauptteilen:

- Original Medicare (Medicare Teil A und Teil B):Dies umfasst die Deckung von Krankenhausaufenthalten (Teil A) und medizinischen Leistungen wie Arztbesuchen und ambulanter Pflege (Teil B).

- Medicare Advantage (Teil C):Medicare Advantage-Pläne werden von privaten Versicherungsunternehmen angeboten und stellen eine Alternative zu Original Medicare dar und beinhalten häufig zusätzliche Leistungen.

- Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D):Ermöglicht den Teilnehmern den Abschluss einer Versicherung für verschreibungspflichtige Medikamente. Diese Pläne werden von privaten Versicherungsgesellschaften angeboten und müssen separat erworben werden.

- Medicare-Zusatzversicherung (Medigap):Zur Deckung von Ausgaben, die von Original Medicare möglicherweise nicht abgedeckt werden. Diese privaten Pläne können bei Zuzahlungen, Selbstbehalten und anderen Selbstbeteiligungen helfen.

Einschreibung:

- Erstanmeldung:Im Allgemeinen werden Sie automatisch bei Medicare Teil A angemeldet, wenn Sie im Alter von 65 Jahren anspruchsberechtigt sind und bereits Rentenleistungen von der Sozialversicherung oder dem Railroad Retirement Board erhalten haben. Wenn nicht, müssen Sie sich während Ihres Erstregistrierungszeitraums anmelden.

- Besondere Einschreibefristen:Sie haben möglicherweise Anspruch auf eine besondere Einschreibefrist, wenn Sie aus bestimmten Gründen, wie z. B. Beschäftigungswechsel oder Arbeitsplatzverlust, Ihre ursprüngliche Einschreibefrist verpassen.

- Jährlicher Medicare-Anmeldezeitraum:Der jährliche Anmeldezeitraum, der jedes Jahr vom 15. Oktober bis 7. Dezember stattfindet, ermöglicht es Ihnen, Ihren Medicare-Versicherungsschutz für das kommende Jahr zu überprüfen und zu ändern.

- Medicare-Sparprogramme:Bestimmte Personen mit begrenztem Einkommen und Vermögen haben möglicherweise Anspruch auf Medicare-Sparprogramme wie Medicare Extra Help und die Medicare Prescription Drug Discount Card, um die Kosten für Auslagen zu decken.

Einzelheiten zum Versicherungsschutz und Kosten:

- Teil A:Teil A betrifft in erster Linie stationäre Krankenhausleistungen, einschließlich Unterkunft und Verpflegung, Pflege und mehr. Es gibt einen Selbstbehalt, für den Sie verantwortlich sind, bevor Teil-A-Versicherung in Kraft tritt, und nach einer bestimmten Anzahl von Tagen im Krankenhaus fallen möglicherweise tägliche Mitversicherungsgebühren an.

- Teil B:Teil B umfasst medizinische Leistungen und einige präventive Leistungen, wie Arzttermine, ambulante Krankenhausleistungen und langlebige medizinische Geräte. Für Teil B werden monatliche Prämien gezahlt, außerdem haben Sie eine Selbstbeteiligung und Kostenbeteiligungspflichten, einschließlich Mitversicherung oder Zuzahlungen.

- Medicare Advantage-Pläne (Teil C):Medicare Advantage-Pläne variieren und jeder Plan bietet unterschiedliche Leistungen, einschließlich der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente. Sehen Sie sich die Leistungs- und Kostenübersicht des Plans sorgfältig an, um zu verstehen, was abgedeckt ist, Zuzahlungen, Selbstbehalte und Selbstbeteiligungsgrenzen.

- Medicare-Pläne für verschreibungspflichtige Medikamente (Teil D):Teil-D-Pläne haben je nach gewähltem Plan variable Prämien, Selbstbehalte, Zuzahlungen und Deckungsstufen. Überprüfen Sie die Formulare (Liste der abgedeckten Medikamente) und die Stufen (unterschiedliche Kostenstufen für Medikamente) Ihres Plans.

Nutzung Ihrer Medicare-Leistungen:

- Anbieter auswählen:Mit Original Medicare können Sie jeden Arzt oder Gesundheitsdienstleister aufsuchen, der Medicare akzeptiert. Für Medicare Advantage-Pläne müssen Sie Anbieter innerhalb des Netzwerks des Plans nutzen.

- Präventive Leistungen:Medicare deckt viele präventive Leistungen wie jährliche Kontrolluntersuchungen, Vorsorgeuntersuchungen und Impfungen mit minimalen oder keinen Kosten ab.

- Arztüberweisungen:Bei einigen Diensten ist möglicherweise eine Überweisung Ihres Hausarztes erforderlich, um den Versicherungsschutz zu gewährleisten. Überprüfen Sie daher die Richtlinien Ihres Tarifs.

- Ansprüche und Leistungserklärungen (EOB):Möglicherweise erhalten Sie Ansprüche oder EOBs für von Ihnen erhaltene Leistungen. Diese Dokumente können Ihnen dabei helfen, den Überblick über Ihre Kosten und Ihren Versicherungsschutz zu behalten.

- Berufung:Wenn Sie mit einer Entscheidung bezüglich Ihrer Medicare-Ansprüche nicht einverstanden sind, können Sie gegen die Ablehnung Berufung einlegen. Anweisungen zum Einspruchsverfahren finden sich in der Regel im Ablehnungsbescheid.

Es ist wichtig, über Medicare-Neuigkeiten und Änderungen, die sich auf Ihren Versicherungsschutz auswirken können, auf dem Laufenden zu bleiben. Ihr lokales State Health Insurance Assistance Program (SHIP) kann Ihnen individuelle Unterstützung und Beratung zu Ihren Medicare-Optionen und -Rechten bieten.