Hinweise zum Ausfüllen des HCFA 1500

Patienten die Erstattung von ihren Versicherungen für die medizinische Behandlung, die von der Patientin Medicare, Medicaid oder andere Krankenkasse abgedeckt worden sind, sollten auszufüllen und Dateiform HCFA 1500 . Im Jahr 2007 wurde diese Form von Form CMS 1500 ersetzt. Die Formen sind im wesentlichen identisch ; Die neue Form ist entworfen, um ein neues Nummerierungssystem umfassen . Grundsätzlich muss der Patient Informationen in die entsprechenden Felder auf dem Formular zur Verfügung stellen . Artikel 13.1 : Patient und Versicherte Informationen

Die ersten 13 Boxen auf dem Formular fragen Sie nach Patienten-und Versicherten Informationen . Das erste Feld bittet den Patienten, das entsprechende Kästchen für seine Versicherung. Wenn der Patient auf Medicare , muss der Patient ein "X" in diesem Feld zu platzieren. Kästen 2 , 3, 5 und 8 sind für den Patienten. Bitte geben Sie den Namen des Patienten , Geburtsdatum und Adresse in die entsprechenden Felder ein . In Kasten 8 , überprüfen Sie , ob der Patient ist verheiratet , Single, Arbeitnehmer oder andere . Boxen 4, 6 und 7 müssen ausgefüllt werden , wenn der Patient entweder auf seinem Ehepartner oder Arbeitgeber- Versicherung. Der Inhaber der Versicherung (der Ehepartner oder der Arbeitgeber ) wird als " versichert. " Bereitstellung von Informationen des Versicherten in die entsprechenden Felder ein . Box 9 ist für die Versicherten , die unter einem anderen Namen gehen vorbehalten ; Füllen Sie dieses Feld, wenn angemessen. Fach 10 bittet den Patienten , um die Ursache seines Zustandes zu beschreiben; das entsprechende Kästchen . Box 11 fragt nach der versicherten Gruppe oder Vertragsnummer . Dies kann über die Versicherungskartedes Patienten gefunden werden. Boxen 12 und 13 Unterschriften erforderlich
Artikel 14-33 : . Arzt und Health Care Services Informationen

Die zweite Hälfte des HCFA 1500 muss von dem behandelnden Arzt ausgefüllt werden oder Leistungserbringer. Die Patienten müssen HCFA 1500 zu ihrem Arzt oder Ärztin zu bringen, damit sie ausfüllen können, die entsprechenden Rohlinge . Die Informationen in diesem Abschnitt des Formulars erfordert spezifische Informationen über den Zustand des Patienten , einschließlich der Diagnose -Codierung und die Gebühren für die medizinischen Verfahren. Dies sind Informationen , die nur genau durch den behandelnden Arzt oder Ärztin berichtet werden kann. Patienten, die nicht zu füllen sollte diesen Abschnitt der Form von selbst ; Formen, die nicht ordnungsgemäß ausgefüllt werden, können nicht bearbeitet werden , und der Patient kann nicht die richtige Menge der Erstattung erhalten .