Wie man einen Denial-of- Medicare-Leistungen Dispute

Nach medizinischen Leistungen vorgesehen sind, im privaten Sektor Medicare-Vertrags machen Ansprüche Zahlung Entscheidungen für Patienten , die Leistungen nach Original Fee-for -Service- Medicare. Das Recht auf ungünstige Entscheidungen zu klagen ist ein Fünf -Schritt- Prozess, der mit Standard-oder beschleunigten Überprüfung beginnt mit der Einheit, die den ursprünglichen Bestimmung , mit Fortschreiten durch Verwaltungsweg an Bundesgericht , falls erforderlich. Beschleunigter Kritik schützt die Rechte der Empfänger von zu Hause Gesundheit , Pflegeheim , Reha- Krankenhaus und Hospiz -Dienste für diejenigen, die infolge von ungünstigen Entscheidungen über Medicare Dauer benefits.Beneficiaries und Medicare - Teilnehmer Gesundheits-Anbieter ausgetragen werden sollen, können Medicare von Rechtsmitteln wenn ein Anspruch verweigert oder teilweise verweigert. Was Sie brauchen
Medicare-Empfänger Anzahl
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1

anfordern Neubestimmung von Geschäfts Vermittler , Träger oder Medicare Verwaltungs- Auftragnehmer , die wies die Behauptung zurück . Diese müssen innerhalb von 120 Tagen nach der Verweigerung durchgeführt werden. Der Abschnitt Ressourcen enthält einen Link zu der Neubestimmung Anfrage .

Alle Unterlagen dem Antrag beizufügen muss nachweisen, warum der Gegenstand oder eine Dienstleistung ist medizinisch notwendig . Entscheidungen werden in der Regel innerhalb von 60 Tagen nach dem Antrag gemacht und kann in Form eines Briefes , überarbeitete Überweisungs oder einer Medicare Zusammenfassung Hinweis sein .
2

Datei einen Antrag auf Überprüfung der qualifizierte unabhängige Auftragnehmer ( QIC ) , wenn mit der Neubestimmung Entscheidung unzufrieden . Der Antrag muss schriftlich und innerhalb von 180 Tagen nach Erhalt der Neubestimmung Entscheidung sein.

Die Überprüfung Anfrageformular im Abschnitt Ressourcen sollte ausgefüllt und mit einer Kopie der Neubestimmung Entscheidung sowie die Unterlagen zu dem QIC gesendet werden . Innerhalb von 60 Tagen wird die QIC seine Entscheidung, alle Parteien und Beratung von zusätzlichen Anfechtungsrechte zu senden.
3

wenn die Menge verbleibenden anfordern Administrative Law Judge ( ALJ ) Anhörung innerhalb von 60 Tagen in der Kontroverse trifft die Schwelle für ALJ Appelle ( $ 130 in 2010). Das Standardformular für die Beantragung einer Anhörung ALJ ist im Abschnitt Ressourcen .

ALJ Anhörungen werden im Allgemeinen durch Video - Telefonkonferenz (VTC ) oder Telefon gehalten wird, aber Sie können eine in-Person- Anhörung zu beantragen. Die ALJ Regel macht eine Entscheidung innerhalb von 90 Tagen nach dem Antrag .
4

Rezension Antrag der Medicare- Rat appelliert , wenn mit der Entscheidung unzufrieden ALJ . Der Antrag muss schriftlich und innerhalb von 60 Tagen nach Erhalt der ALJ Entscheidung sein. Die Entscheidung wird ALJ Einzelheiten zu den Verfahren, die Sie folgen müssen, sind bei der Einreichung Ihrer Anfrage .

Entscheidungen MediberufungsRat innerhalb von 90 Tagen nach Erhalt des Prüfungsantrag erteilt .
5

Datei ein Antrag auf gerichtliche Überprüfung in Bundesgericht innerhalb von 60 Tagen Wenn die in der Kontroverse verbleibende Betrag entspricht der Schwelle ( $ 1.220 in 2010). Die Entscheidung des Berufungsmedicare - Rates werden die erforderlichen Informationen über Verfahren für die Einholung gerichtlichen Überprüfung stellen .