Medicare -Verschreibungsordnung

Wenn ein Medicare Satzung wird von einem gesetzgebenden Körperschaft übergeben , wird sie in einer Bundesbehörde , die das Gesetz und wie es verabschiedet werden interpretiert gegeben . Im Fall von Medicare, die Regel Agentur ist die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS). Wenn der Medicare Modernization Act wurde im Jahr 2003 verabschiedet wurde CMS mit der Aufgabe, Regelungen für Teil D, die neue verschreibungspflichtige Arzneimittel Plan belastet. Diese Regelungen müssen von jedem Teil D Drogen-Plan , die für verschriebene Medikamente zahlt folgen. Verordnungen über Coverage

Teil D umfasst ausschließlich verschreibungspflichtige Medikamente . Einige Medikamente , die verschrieben werden, müssen gemäß Teil B , den ambulanten Pflegegeld , sondern als Teil D nach CMS Rechnung gestellt werden. Zu diesen Medikamenten gehören Impfungen, die Grippe-Impfung (einschließlich H1 -N1 ) , Immunsuppressivum Drogen, einige Anti -Krebs-Medikamente , einige Dialysemedikamente , Anti- Brechmittel und Drogen keine Drogen, die in der Regel zu einem Patienten direkt von einem Arzt gegeben werden . Von einem Apotheker , der unter Teil B statt Teil D fallen erhielt Andere Artikel sind Blutlanzetten und Teststreifen .
Off- Label-Use Regulations

Viele Ärzte verschreiben Medikamente " off-Label . " Das heißt, sie verwenden ein Medikament für einen bestimmten Zweck ausgelegt und es für eine andere Krankheit oder Behandlung . CMS Vorschriften besagen, dass, wenn das Medikament von der US Food and Drug Administration (FDA ) für diesen Zweck oder Indikation zugelassen wurde, wird das Medikament nicht abgedeckt werden. Die einzige Ausnahme ist , wenn der Drogenkonsum in einem der drei Medicare - zugelassenen medizinischen Lexika ( Kompendien ) aufgeführt ist, oder wenn es sich um eine Anti-Krebs- Medikamente, die verwendet werden können , wenn sie in Peer-Review- Zeitschriften und Literatur zu finden ist.

Verordnungen über ausgeschlossen Drogen

Laut CMS Vorschriften sind bestimmte Klassen von Medikamenten als ausgeschlossen , dh sie nicht vorgeschrieben werden kann. Einige dieser Klassen sind Medikamente zur Gewichtszunahme oder GewichtsverlustZwecke , Barbiturate , Benzodiazepine , Vitamine und Medikamente zur Behandlung der erektilen Dysfunktion verwendet. Jedoch , wenn das Medikament für eine andere als das, was aufgeführt wird verwendet , und es ist ein von der FDA zugelassenen Indikation , so dass Medikament kann abgedeckt werden. Zum Beispiel sind einige Medikamente erektile Dysfunktion FDA-zugelassene , um Herzerkrankungen , und diese Medikamente können für Herz problems.The Vorschriften vorgeschrieben werden, damit für Medicaid-Programme , diese Medikamente zu verschreiben , aber nicht alle Medicaid-Programmen wählen, um so zu tun.

Berufungsprozessordnung

CMS Vorschriften skizziert einen Prozess für die Verbraucher zu folgen, wenn sie ein Medikament verschrieben wurden Deckung verweigert wurde oder wenn der Plan nur liefern sie unter Einschränkungen. Der Plan wird ein Dokument mit dem Titel "Notice of Denial ", um den Verbraucher zu senden; Dieses Dokument ist notwendig, um die Berufungsverfahren beginnen. Die Beschwerde muss innerhalb von 60 Tagen nach dem Datum auf dem Bescheid geschickt werden.

Wenn der Medicare-Empfänger nicht aus dem Plan innerhalb von sieben Tagen zu hören bekommt oder eine ungünstige Entscheidung , das Recht, die Beschwerde zu eskalieren hat der Verbraucher eine unabhängige Überprüfung Entity . Es gibt noch weitere Ebenen der Appell , einschließlich Berufung auf einen Verwaltungsrichter , die Medicare -Berufungs Rat und das Bundesgericht . Jede Ebene hat ihre eigenen Anforderungen ; vor allem muss eine bestimmte Dollar-Betrag in der Kontroverse sein, um auf jede Ebene von der Verwaltungsrichter durch den Bundesgerichten Berufung .