CMS Voraussetzungen für Medicare Advantage

Medicare ist die vom Bund verwalteten Gesundheits-Programm zur Verfügung, um ältere und behinderte Menschen und von der Agentur namens Centers for Medicare & beaufsichtigt Medicaid Services (CMS). Viele Medicare-Empfänger bevorzugen es, ihre Leistungen durch Medicare privaten Gesundheits-Pläne , wie Medicare Advantage Pläne bekannt zu machen . Diese Pläne bieten oft Vorteile, die traditionelle Medicare nicht. Die Medicare Advantage- Markt gibt dem Begünstigten viele Optionen. Allerdings CMS nicht lassen den Markt frei. CMS Vorschriften auferlegt , um sicherzustellen , dass die Begünstigten erhalten hochwertige Berichterstattung. Krankenversicherung

CMS erfordert , dass alle Medicare Advantage (MA )-Pläne bieten alle Medicare - Dienstleistungen abgedeckt . Der Plan muss Teil A Krankenhausleistungen und Teil B medizinische Dienstleistungen anbieten. Während die Pläne müssen diese Deckung bieten , wird CMS nicht regeln, wie die MA Plankostenfür diese Dienstleistungen oder irgendwelche Vorschriften über Dienste gelegt . Zum Beispiel kann ein Empfänger ein Spezialist unter den traditionellen Medicare ohne vorherige Genehmigung besuchen, und Medicare wird für 80 Prozent der Rechnung zu bezahlen. Ein Plan muss , dass die MA -Spezialist Besuch sein, sondern kann eine vorherige Genehmigung verlangen und zahlen nur für 60 Prozent der Rechnung .
Drug Coverage

CMS erfordert, dass jeder Versicherungs Unternehmen bieten mindestens ein MA -Plan mit einem Teil D verschreibungspflichtige Arzneimittel Plan gebündelt.
Mitteilung

CMS Vorschriften verlangen MA plant die Empfänger über die Formel benachrichtigen ( eine Liste der fallenden Drogen) oder Dienstleistungen ändert. Sie können dies tun, wenn die jährlich Veränderung geschieht zu Beginn des Jahres , oder sie senden kann einen Brief schreiben , wenn die Änderung geschieht in der Mitte des Jahres profitieren .
Marketing-
< br >

CMS streng geregelt, wie ein Medicare Advantage Versicherung in dem Bemühen, Marketing- Betrug zu verringern ihren Plan vermarkten können . Pläne können nicht Begünstigten zu kontaktieren , ohne deren Einwilligung. Dies bedeutet, dass sie jemand nicht nennen , es sei denn diese Person gab ihnen die Erlaubnis , dies zu tun , und sie nicht senden kann unverlangten E-Mails. Außerdem gibt es bestimmte Orte, die einen MA Anbieter kann seinen Plan nicht zu vermarkten. Dazu gehören Pflegeheime, Plätze dienen kostenlose Mahlzeiten oder in anderen Gesundheitseinrichtungen . Sie können auch nicht selbst aus, um Medicare . Sie können nicht sagen, dass sie mit Medicare sind , behaupten, ihr Plan ist Medicare -endorsed , oder vergleichen Sie ihren Plan, andere Namen.
Notfall-und Urgent Care

Viele MA Pläne beschränken ihre Begünstigten zu einem Netzwerk von Anbietern . Das heißt, Sie können nur lokale Netzwerk Ärzte sehen für den Plan , um Schutz zu gewährleisten. Allerdings , CMS erfordert, dass MA Pläne decken jede out- of-Network- Betreuung durch einen Begünstigten im Notfall oder dringende Versorgung.