Medicare Advantage -Berufungsprozess

Medicare bietet Krankenversicherung für ältere und behinderte Bürger der Vereinigten Staaten. Die meisten Menschen bekommen ihre Pflege gerade von der Bundesregierung , aber viele wählen, um Vorteile durch private Pläne genannt Medicare Advantage erhalten . Einer der größten Nachteile von Medicare Advantage ist die Tatsache, dass sie leugnen, Sie kümmern oder Dienstleistungen. Glücklicherweise setzt voraus, dass Medicare Advantage Pläne bieten Begünstigten einen Berufungsverfahren zu unfairen Denial verhindern. Anleitung
1

Warten Sie einen Denial Benachrichtigung mit der Post gekommen . Die Leugnung Mitteilung ist der offizielle Entscheidung , und das Berufungsverfahren in der Regel nicht starten, bis Sie diese schriftlich zu erhalten. Wenn Sie verweigert Pflege mündlich erhalten haben, fragen Sie nach der Entscheidung schriftlich . Warten Sie zwei Wochen für die Ablehnung. Wenn Sie nicht innerhalb von zwei Wochen empfangen , können Sie die Berufungsverfahren ohne es zu starten.
2

anfordern Überprüfung ihrer Entscheidung. Beachten Sie das Datum auf der Leugnung kündigen. Sie werden von 60 Tagen ab diesem Datum um diesen Schritt abzuschließen . Bringen Sie die Leugnung Mitteilung an Ihren Arzt und haben mit Ihrem Arzt einen Brief zu erklären, warum der Dienst oder Pflege medizinisch notwendig zu schreiben. Sie sollten auch einen Brief, der ähnlich wie Ihr Arzt ist zu schreiben. Senden Sie dieses Schreiben per Fax oder Einschreiben zu Ihrem Plan Berufungs & Beschwerden Abteilung, die auf Ihrem Leugnung Brief aufgeführt werden soll.
3

Warten Sie bis zu 30 Tage für den Plan zu antworten. Wenn der Plan braucht mehr als 30 Tage, dann müssen sie Sie benachrichtigen. Wenn sie nicht innerhalb von 30 Tagen reagieren , weiter mit der Berufung mit dem Beweis , wenn Sie den Appell (Einschreiben oder Fax- Empfang Eingang ) gesendet. Wenn Sie eine positive Entscheidung zu erhalten, dann endet die Berufungsverfahren hier , und Ihr Plan muss jetzt decken den Service. Wenn Sie eine andere Denial erhalten , dann müssen Sie die Beschwerde auf eine andere Ebene zu eskalieren.
4

keine Briefe Wechseln Grund für die Ablehnung des Plans reflektieren. Sie müssen einen Grund für die Verweigerung Ihren Service zu liefern , wie unzureichende Beweise oder dass Ihr Dienst ist nicht medizinisch notwendig . Wenn dies der Fall ist, müssen Sie und Ihr Arzt Ihre Briefe zu stärken, um diesen Grund für die Ablehnung anzugehen.
5

Weiterleiten der Appell an die Independent Review Entity . Dies ist eine Gruppe von Fachleuten, die von Medicare beauftragt, als eine Einheit, die Appelle unvoreingenommene Bewertungen zu handeln. Sie sind nicht mit Ihrem Gesundheitspflegeplanangeschlossen. Ihre zweite Entscheidung sollte die Adresse für den Independent Review Entity namens Maximus .
6

Wiederholen Sie diese Schritte für alle Ebenen der anhalt Reiz. Wenn der Independent Review Entity bestreitet Ihren Einspruch , dann kann es zu einer Verwaltungsrichter eskalieren, wenn Ihr Streit ist im Wert von mindestens 130 $ im Jahr 2010. Von dort haben Sie es eskalieren zu den Medicare- Rat appelliert und dann schließlich zum Bundesgericht . Von der Verwaltungsrichter -Ebene oder höher, empfiehlt Medicare Interactive suchen Rechtsbeistand .