Medicare Utilization Bewertung Anforderungen für stationäre Patienten

Utilization Bewertung bezieht sich auf den Prozess der Überprüfung Medi Fällen nach Gesundheitsdienstleistungen durchgeführt, um die medizinische Notwendigkeit von Leistungen sowie die Angemessenheit und Wirksamkeit der Behandlung im Rahmen des geltenden Gesundheits- Vorsorgeplan zu bestimmen. Nutzungsmanagement , ein Begriff, manchmal synonym von der medizinischen Gemeinschaft verwendet wird, bezieht sich eigentlich mehr um die Verwaltung Verfahren wie die Planung der Entlassung und klinischen Fall von Rechtsbehelfen. Review Process

Nach einem stationären Aufenthalt , ein Fall von einem nonphysician prüft. Wenn der Fall von dieser ersten Bewertung nicht auf stationäre Kriterien gefunden wird, wird der Fall an einen Arzt Gutachter gegeben, um festzustellen, ob der Aufenthalt war medizinisch notwendig . Der Arzt überprüft die Aufenthalt zu bestimmen, ob Kriterien gibt , die die stationäre Aufnahme erforderlich . Wenn dies der Fall ist , der Arzt genehmigt den Aufenthalt. Wenn Krankenhausakten nicht zwingende Gründe für den Aufenthalt zeigen, wird der Fall nicht genehmigt. In diesen Fällen muss die Behandlung im Krankenhaus -Team die Möglichkeit, Informationen, die nicht in der ersten Überprüfung einbezogen wurde Verfügung zu stellen. Der Fall wird wieder von einem zweiten Arzt überprüft. Wenn der Fall auf der zweiten Überprüfung verweigert , bewegt sich der Fall dann zu einem Verwaltungsrichter ( ALJ ) , der eine endgültige Entscheidung macht . Wenn der ALJ bestreitet den Anspruch , Medicare kehrt Zahlung für den Krankenhausaufenthalt.
Notwendige Informationen

Bei der Organisation von Informationen für die Nutzung Beurteilung ist es wichtig, alle notwendigen einschließen Daten zu Demografie , Symptomintensität und Besonderheiten der Entladung Plan. Während entscheidend für den Prozess , muss Einreichung dieser Informationen nicht garantieren Zahlung.
Demographie

Demographische Informationen gehören Name und Identifikationsnummer des Patienten sowie die Name und Kontaktdaten des behandelnden Arztes und die Daten der Krankenhausaufnahme .
Symptom Intensität

anzeigen Niveau von Krankheit bestimmt, ob stationäre Aufenthalt war eine Notwendigkeit. Fügen Sie die wichtigsten klinischen Problem , Vitalzeichen , Intensität und Charakter der Schmerzen und neurologischen Zustand . Eine kurze Beschreibung der beiden normalen und anormalen Diagnosetests ist entscheidend für den Anspruch , als irgendwelche Konsultationen oder Verfahren durchgeführt werden .
Service- Intensity

Es ist wichtig, nicht enthalten nur die Art von Service erhielt der Patient , sondern auch die Intensität oder die Frequenz. Zum Beispiel, wenn IV Medikamente verabreicht wurden , zeigen die Dosierung und Häufigkeit . Alle Medikamente, die zur Behandlung von Übelkeit oder Schmerzen gegeben wurden, sollte zusammen mit der Dosierung und Häufigkeit angegeben werden. Auch sind keine Infusionen oder totale parenterale Ernährung , Blutprodukte oder Sauerstoff. Wenn der Patient Diabetiker ist , geben hohe und niedrige Blutzuckerwerte während des Krankenhausaufenthaltes , sowie alle Einheiten Insulin der Patient über Alltag Dosierung erhalten . Wenn Wundmanagement notwendig war , beschreiben beide die Wunde und die Behandlung durchgeführt. Fügen Sie eine andere Behandlung oder Therapie notwendig, während des Aufenthalts sowie die Indikationen für eine solche.
Discharge -Plan

Es ist notwendig, den Patienten langfristigen Plan der zeigen Versorgung, einschließlich Disposition , Bildungs-und Home-Service muss nach der Entlassung und alle psychosoziale Probleme , die vorhanden sind .