Medicare Advantage Auftragnehmer Anforderungen

Für Menschen, die Regierung Krankenversicherung brauchen, aber lieber privaten Sektor Service und Ansätze , das Zentrum für Medicare und Medicaid Services erstellt die Medicare Advantage Plan . Medicare- Teilnehmer haben das Recht, wählen, dass ihre Leistungen von privaten Versicherungsunternehmen in Form einer Health Maintenance Organization oder bevorzugte Anbieter Organisation verwaltet. , Beim Umgang mit Geld der Regierung sind jedoch vertraglich Versicherer nicht frei , ihre Programme nur in irgendeiner Weise auszuführen. CMS erfordert Versicherer vertraglich an bestimmte Richtlinien und Verfahren , um die Medicare- Mittel erhalten zu folgen. Preise

Jedes Jahr sendet CMS eine Liste der Erstattungssätze zum Planteilnehmer und Bewerber Vorteil . Um ein Vorteil Anbieter für das nächste Kalenderjahr zu sein, müssen die Versicherer den Service Tilgungsplan Medicare bietet nehmen. Die Versicherer , die bereits Teilnehmer Vorteil haben, aber nicht Medicare jährlich überarbeitet Raten wollen , werden aus dem Programm gelöscht und ihre Medicare- Versicherten müssen einen neuen Advantage- Versicherer wählen .
Datenberichte

Ab 2011 muss Medicare Advantage Organisationen Statistiken bezüglich Gesundheitsergebnissezu CMS über die Wirksamkeit Health Data Information System Set ( HEDIS ) zu melden. Medicare verlangt von seinen Gesundheitsdienstleister wie Krankenhäuser und Ärzte Bedingungen und Fortschritte über einen standardisierten Satz von Gesundheitsmaßnahmen Büros mit dem CMS auf Patienten berichten " . Vorteil Versicherer müssen auch diese Daten reichen ihre Anträge zu begleiten.
Streitigkeiten

Beim Medicare-Patienten auf einer Medicare Advantage Plan haben einen Streit mit ihren Vorteil Versicherer über ein verweigert Anspruch Deckung, hat der Patient das Recht, ihre Beschwerde zu Medicare zu bringen. Advantage- Anbieter müssen damit einverstanden, dass CMS Verwaltungsrecht Richter die endgültige Schiedsrichter der Streitigkeiten über Ansprüche und geduldig Fragen.