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Wie sieht eine ärztliche Einzelbescheinigung aus?

Medizinische Einzelbescheinigung

Name des Patienten: [Name des Patienten]

Datum: [Datum]

Kontonummer: [Kontonummer]

Verfahren/Dienstleistung | Betrag

--- | ---

Routineuntersuchung | 50,00 $

Röntgen | 150,00 $

Labortests | 100,00 $

Medizinische Versorgung | 50,00 $

Medikamente | 30,00 $

Krankenhausaufenthalt | 1.000,00 $

Physiotherapie | 200,00 $

Langlebige medizinische Geräte | 150,00 $

Gesamtbetrag: 1.780,00 $

Versicherungszahlung: 1.000,00 $

Verantwortung des Patienten: 780,00 $

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