Warum wird der medizinische Leistungscode 99397 nicht bezahlt?

Es gibt mehrere Gründe, warum die medizinische Leistung mit dem Code 99397 möglicherweise nicht bezahlt wird. Zu den häufigsten Gründen gehören:

* Der Service war nicht medizinisch notwendig. Der Code 99397 gilt für einen längeren Bürobesuch, der normalerweise mehr als 60 Minuten dauert. Um als medizinisch notwendig zu gelten, muss sich der Besuch auf ein komplexes medizinisches Problem beziehen, das eine detaillierte Beurteilung und Diskussion der Behandlungsmöglichkeiten erfordert. Wenn es sich bei dem Besuch um eine Routineuntersuchung oder ein einfaches medizinisches Problem handelte, wird er möglicherweise nicht als medizinisch notwendig erachtet und der Anspruch kann abgelehnt werden.

* Die Dokumentation unterstützt den Code nicht. Bei der Abrechnung des Codes 99397 muss der Anbieter eine Dokumentation vorlegen, die die Art des Besuchs und die Komplexität der damit verbundenen medizinischen Entscheidung klar beschreibt. Diese Dokumentation sollte eine detaillierte Anamnese der Symptome des Patienten, eine körperliche Untersuchung, Labor- und Bildgebungsuntersuchungen sowie eine Diskussion der in Betracht gezogenen Behandlungsoptionen umfassen. Ist die Dokumentation nicht ausreichend detailliert, kann der Anspruch abgelehnt werden.

* Die Versicherung des Patienten deckt die Leistung nicht ab. Einige Versicherungspläne decken den Code 99397 möglicherweise nicht oder nur unter bestimmten Umständen ab. Beispielsweise decken einige Pläne möglicherweise nur den Code 99397 ab, wenn der Patient von einem Spezialisten untersucht wird oder wenn der Besuch wegen einer bestimmten Art von Krankheit erfolgt. Es ist wichtig, den Versicherungsschutz des Patienten zu überprüfen, bevor Sie einen Anspruch für Code 99397 einreichen.

* Der Anspruch wurde falsch eingereicht. Beim Einreichen eines Anspruchs für Code 99397 müssen eine Reihe technischer Anforderungen erfüllt sein. Beispielsweise muss der Anspruch mit dem richtigen CPT-Code, den entsprechenden Modifikatoren und den richtigen Diagnosecodes eingereicht werden. Wenn der Anspruch falsch eingereicht wird, kann er abgelehnt werden.

Wenn Sie eine Ablehnung eines Anspruchs für den Code 99397 erhalten haben, ist es wichtig, die Leistungserklärung (EOB) sorgfältig zu lesen, um den Grund für die Ablehnung zu verstehen. Möglicherweise möchten Sie sich auch an Ihre Versicherungsgesellschaft wenden, um die Ablehnung zu besprechen und zu prüfen, ob Sie gegen die Entscheidung Berufung einlegen können.