Was ist eine Arztabrechnung?

Bei der medizinischen Abrechnung geht es um die Einreichung und Nachverfolgung von Ansprüchen bei Krankenkassen, um eine Erstattung der für Patienten erbrachten medizinischen Leistungen zu erhalten. Es umfasst eine Reihe von Aufgaben, wie zum Beispiel:

1. Patientenregistrierung und Versicherungsüberprüfung:Erfassung demografischer Informationen des Patienten, Überprüfung seines Versicherungsschutzes und Feststellung seiner Berechtigung für bestimmte Verfahren oder Behandlungen.

2. Kodierung:Medizinische Kodierer weisen den Diensten und Diagnosen geeignete Codes zu, basierend auf den Codes der International Classification of Diseases (ICD) und der Current Procedural Terminology (CPT). Diese Codes sind für eine ordnungsgemäße Erstattung unerlässlich.

3. Anspruchseinreichung:Vorbereitung und Einreichung medizinischer Ansprüche bei Versicherungsgesellschaften, einschließlich Patienteninformationen, Diagnosecodes, Verfahrenscodes und anderen notwendigen Details.

4. Nachverfolgung und Inkasso:Verfolgung von Ansprüchen, um eine rechtzeitige Bearbeitung sicherzustellen, Nachverfolgung abgelehnter oder verspäteter Ansprüche und Einzug von Zahlungen von Patienten für unbezahlte Beträge oder Zuzahlungen.

5. Verwaltung von Ablehnungen und Einsprüchen:Bearbeitung von Ablehnungen von Ansprüchen durch Versicherungsgesellschaften und Einreichen von Einsprüchen zur Erlangung einer Erstattung abgelehnter Ansprüche, sofern dies medizinisch notwendig ist.

6. Compliance:Sicherstellung der Einhaltung relevanter Gesetze, Vorschriften und Datenschutzbestimmungen, wie z. B. des Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA).

Medizinische Abrechnungsprozesse können komplex sein und erfordern oft spezielles Wissen und Software, um den Anforderungen der Versicherungsunternehmen gerecht zu werden. Viele Gesundheitsdienstleister arbeiten mit medizinischen Abrechnungsunternehmen zusammen, um diese Aufgaben effizient und genau zu erledigen.