Eine medizinische Klinik stellt fest, dass ihre Software Modifikatoren verworfen hat, die bei der Vorbereitung der Daten für die Übermittlung an einen Drittzahler zur Erstattung eingegeben wurden. Für einen Zeitraum mehrere?

Eine medizinische Klinik stellt fest, dass ihre Software Modifikatoren verworfen hat, die bei der Vorbereitung der Daten für die Übermittlung an die Erstattung eines Drittzahlers eingegeben wurden. Dadurch blieben der Klinik mehrere Monate lang entsprechende Zahlungen aus. Der Klinikdirektor hat Sie gebeten, den Gesamtbetrag der entgangenen Erstattung für diesen Zeitraum zu berechnen und festzulegen, welche Maßnahmen zu ergreifen sind, um sicherzustellen, dass so etwas nicht noch einmal passiert.

Schritt 1:Bestimmen Sie den Gesamtbetrag der entgangenen Erstattung.

Um den Gesamtbetrag der entgangenen Erstattung zu ermitteln, müssen Sie eine Stichprobe der Ansprüche überprüfen, die ohne die entsprechenden Modifikatoren eingereicht wurden, und die Differenz zwischen dem gezahlten Betrag und dem Betrag berechnen, der gezahlt worden wäre, wenn die Modifikatoren einbezogen worden wären. Basierend auf Ihrer Prüfung der Musteransprüche schätzen Sie, dass die Klinik aufgrund des Softwarefehlers durchschnittlich 100 US-Dollar pro Anspruch verloren hat.

Schritt 2:Berechnen Sie die Gesamtzahl der betroffenen Ansprüche.

Als nächstes müssen Sie die Gesamtzahl der Ansprüche ermitteln, die von dem Softwarefehler betroffen waren. Die IT-Abteilung der Klinik kann Ihnen eine Liste aller Ansprüche zukommen lassen, die im Zeitraum des aktiven Softwarefehlers eingereicht wurden. Anhand dieser Liste schätzen Sie, dass insgesamt 1.000 Ansprüche von dem Fehler betroffen waren.

Schritt 3:Multiplizieren Sie den durchschnittlichen Schaden pro Anspruch mit der Gesamtzahl der betroffenen Ansprüche, um den Gesamtbetrag der entgangenen Erstattung zu berechnen.

Ihren Schätzungen zufolge verlor die Klinik aufgrund des Softwarefehlers insgesamt 100 US-Dollar pro Schadensfall * 1.000 Schadensfälle =100.000 US-Dollar an Erstattungen.

Schritt 4:Bestimmen Sie die Schritte, die Sie unternehmen müssen, um sicherzustellen, dass so etwas nicht noch einmal passiert.

Damit so etwas nicht noch einmal passiert, sollte die Klinik folgende Maßnahmen ergreifen:

1. Aktualisieren Sie die Software. Die Klinik sollte mit ihrem Softwareanbieter zusammenarbeiten, um die neueste Version der Software zu erhalten, die die Fehlerbehebung für den Modifikator-Verwerfungsfehler enthalten sollte.

2. Personal umschulen. Die Klinik sollte ihre Mitarbeiter in der richtigen Verwendung der Software schulen, einschließlich der korrekten Eingabe von Modifikatoren.

3. Implementieren Sie einen Anspruchsprüfungsprozess. Die Klinik sollte einen Prozess zur Überprüfung der Ansprüche einführen, um sicherzustellen, dass alle Ansprüche korrekt eingereicht werden, bevor sie an den Zahler gesendet werden.

Durch diese Maßnahmen kann die Klinik dazu beitragen, dass ihr künftige Erstattungszahlungen aufgrund von Softwarefehlern nicht entgehen.