Kann Ihnen ein Arzt oder ein Krankenhaus einen teuren medizinischen Eingriff in Rechnung stellen, der nie von Ihrer Versicherungsgesellschaft bestätigt wurde?

In den Vereinigten Staaten kann Ihnen ein Arzt oder Krankenhaus im Allgemeinen keine teuren medizinischen Eingriffe in Rechnung stellen, die nie von Ihrer Versicherungsgesellschaft bestätigt wurden. Hier finden Sie einen Überblick über die Funktionsweise der medizinischen Abrechnung und Versicherung:

1. Schätzung und Vorautorisierung:

- Wenn Sie sich einem medizinischen Eingriff unterziehen, schätzt Ihr Gesundheitsdienstleister (Arzt, Krankenhaus usw.) die Kosten des Eingriffs und aller damit verbundenen Zusatzleistungen.

- In vielen Fällen geben sie diese Informationen an Ihre Versicherungsgesellschaft (sofern Sie über einen Versicherungsschutz verfügen) zur Vorabautorisierung oder Vorabgenehmigung weiter. Dieser Schritt ist von entscheidender Bedeutung, um zu überprüfen, ob Ihre Versicherung den Eingriff abdeckt, und um Ihre finanzielle Verantwortung zu bestimmen, z. B. Zuzahlungen, Mitversicherung oder Selbstbehalte.

2. Einwilligung und Abrechnung:

- Vor dem medizinischen Eingriff werden Sie wahrscheinlich Einverständniserklärungen unterzeichnen, in denen Sie die geschätzten Kosten und alle erwarteten Auslagen bestätigen.

- Der Gesundheitsdienstleister führt dann den Eingriff durch und sendet Ihnen und Ihrer Versicherungsgesellschaft eine Rechnung zur Zahlung.

3. Versicherungsschutz:

- Ihre Versicherungsgesellschaft prüft die vom Gesundheitsdienstleister eingereichten medizinischen Ansprüche. Wenn sie das Verfahren und die Kosten für angemessen halten und mit Ihrem Versicherungsschutz im Einklang stehen, werden sie den Anspruch bearbeiten und möglicherweise eine Zahlung direkt an den Gesundheitsdienstleister senden oder Ihnen direkt eine Rückerstattung leisten (abhängig von Ihrem Versicherungsplan und Ihrer Police).

4. Finanzielle Verantwortung:

- Wenn der Gesundheitsdienstleister Ihren Versicherungsschutz nicht bestätigt oder den Eingriff nicht vorab genehmigt hat und Ihnen später Kosten in Rechnung gestellt werden, die nicht von Ihrer Versicherung abgedeckt wurden, haben Sie das Recht, die Kosten sowohl bei Ihrer Versicherungsgesellschaft als auch beim Gesundheitsdienstleister anzufechten .

- Sie können medizinische Unterlagen, Rechnungen und Abrechnungen anfordern, um die Gebühren zu belegen und Ihre Bedenken der Abrechnungsabteilung des Anbieters mitzuteilen.

Wenn Sie eine Rechnung für einen Eingriff erhalten, der nicht vorab genehmigt wurde oder von Ihrer Versicherung abgedeckt wird, ist es wichtig, umgehend Maßnahmen zur Lösung des Problems zu ergreifen:

1. Kontaktieren Sie Ihre Versicherungsgesellschaft und erkundigen Sie sich nach Ihrem Versicherungsschutz für den betreffenden Eingriff. Holen Sie von ihnen eine schriftliche Antwort oder Klarstellung ein.

2. Wenden Sie sich an die Abrechnungsabteilung des Gesundheitsdienstleisters und erläutern Sie die Situation. Stellen Sie alle relevanten Unterlagen oder Korrespondenz Ihrer Versicherungsgesellschaft bereit.

3. Wenn die Angelegenheit weiterhin ungelöst bleibt, können Sie eine Beschwerde bei der Versicherungsabteilung Ihres Staates oder der zuständigen Aufsichtsbehörde einreichen, die die Abrechnungspraktiken für Ärzte überwacht.

4. Überprüfen Sie die Leistungserklärung (EOB) Ihrer Versicherungsgesellschaft, um sicherzustellen, dass die Gebühren die tatsächlichen Kosten widerspiegeln und mit Ihrem Versicherungsschutz übereinstimmen.

Denken Sie daran, Ihre gesamte Kommunikation und Dokumentation im Zusammenhang mit dem medizinischen Eingriff und der Abrechnung aufzuzeichnen, um Ihren Fall zu unterstützen.