Das CMS -1500 -Antragsformular wird von der National Uniform Anspruch Ausschuss oder NUCC gehalten. Kaufen Sie das Formular aus dem US Government Printing Office , eine lokale Druckerei in Ihrer Nähe oder einem Geschäft für Bürobedarf . Das CMS -1500 -Antragsformular ist in vielen Konfigurationen erhältlich , je nach Ihren Bedürfnissen oder Druckertyp . Verwenden Sie die neueste Version des CMS -1500 -Antragsformular , das datiert ist 08-05 . Diese Version wurde mit Wirkung zum 29. Juni 2007 . Die alte Version von der Form , vom 12 bis 90 , werden von Medicare zurückzuweisen.
Formular Fertigstellung Tipps
Nutzung oder Pica Schriftart Arial in einer Größe von 10, 11 oder 12 , und verwenden Sie Großbuchstaben und schwarzer Tinte . Bei der Eingabe von Daten in das Formular , stellen Sie sicher nicht , um gebrochene Charaktere, Verwendung kursiv oder jede Art von Schrift-oder stilisierte rote Tinte haben . Das Formular sollte nicht mit Flüssigkeit Korrekturflüssigkeit gesendet werden ; Daten sollten nicht berühren die Kanten der Boxen; und verwenden Sie nur Standard-Codes , nicht verbale Beschreibungen . Nur Original- Formulare können gesendet werden , was bedeutet, dass Sie eine Kopie des Formulars nicht senden . Entfernen Sie alle Perforationen aus dem Formular , damit es auf die Standardgröße von 8 ½ " x 11" entspricht .
Informationen eingeben
geben Sie bei Kopf des Formulars , ob es gerade für eine Medicare, Medicaid oder andere Art von Anspruch Vorlage verwendet wird. Geben Sie die ID-Nummer des Patienten, gefolgt von dem Namen , Geburtsdatum , Geschlecht und seine vollständige Adresse . Wenn der Zustand eines Patienten ist zur Beschäftigung, einem Autounfall oder einem anderen Unfall handelt, sollte das auch angezeigt werden.
Geben Sie Informationen für eine Medigap Politik oder für eine zusätzliche Versicherung in Punkt Nr. 9 . Nur füllen Sie diesen Abschnitt , wenn Sie eine Teilnahme Arzt oder Lieferant und haben vereinbart, Medicare-Zahlungen akzeptieren oder wenn ein Patient verpflichtet sich, Leistungen aus einem Medigap Politik zuzuordnen. Jeder Abschnitt des Formulars sollte je nachdem, wo der Anspruch Träger ist wie Medicare oder Medicaid einer staatlichen Behörde eingereicht abgeschlossen sein.
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