Elektronisch oder über einen universellen Anspruch Papierform :

Probleme mit Verarbeitung von Versicherungsansprüchen Versicherungsansprüche werden auf zwei Arten verarbeitet. Unabhängig davon, welches Verfahren verwendet wird, kann Ansprüche mehreren Gründen verzögert oder abgelehnt werden. Sollten Sie Kenntnis von ein paar gemeinsame Abrechnungsfehler sind, können Sie in der Lage , zu vermeiden oder zu beheben einige Probleme mit der Verarbeitung von Versicherungsansprüchen sein . Geschichte

Eine nationale universalen Anspruch Form wurde von der American Medical Association im April 1975 genehmigt. Diese universelle Form ermöglicht eine Standard-Format und schnellere Schadensabwicklung von Versicherungsträgern . Vor 1990 wurden alle Ansprüche manuell verarbeitet werden; aber, wie fortschrittliche Technologie , Ausrüstung wurde entwickelt, um optisch -Scan und Auto- adjudicate oder digital Prozess , universalen Anspruch Formen .
Prozess

Ein Papier Versicherungsantragsformular ausgefüllt und per Post oder bei Ihrer Versicherung gefaxt . Die Versicherungsgesellschaft prüft dann das Dokument und wandelt sie in ein elektronisches Format . Alternativ ein elektronisches Anspruch direkt aus dem Computer Ihres Arztes, Ihres Versicherungsträger Computer als digitale Datei vorgelegt . Dies wird in der erforderlichen elektronischen Format zur Verarbeitung empfangen . Unabhängig davon, wie das Formular abgeschickt wird , die digitalen Daten letztlich wird durch ein Software- Programm entwickelt, um den Anspruch auf alle erforderlichen Informationen überprüfen laufen , und das Programm entweder genehmigt oder verweigert er es .

Human Error

Menschliche Fehler können dazu führen, die Verarbeitungssoftware , um eine sonst geeignete Anspruch abzulehnen. Zum Beispiel, wenn Sie den Finger Baseball spielen und gehen Sie in die Notaufnahme zu verletzen, Ihren Anspruch sollte eine Diagnose -Code für eine Fingerverletzung zu haben. Allerdings, wenn der Anspruch mit der Diagnose -Code für eine Fingerverletzung und einer Prozedur Code für eine Röntgen-Thorax ( anstelle des Codes für einen Finger X -ray) vorgelegt , wird das System nicht den Anspruch , weil ein Röntgen verarbeiten -ray ist kein geeignetes Verfahren für einen verletzten Finger.
Andere Probleme

Jeder Versicherungsträger ermöglicht eine bestimmte Zeit nach dem Datum der Zustellung für einen Anbieter zu einen Antrag einreichen und Ansprüche außerhalb dieses Zeitrahmens vorgelegt verweigert . Ansprüche können auch verweigert , wenn die spezifische Informationen fehlen, falsch oder unleserlich aufgezeichnet. Diese Informationen können den Namen des Patienten , Mitglied Identifikationsnummer , Geburtsdatum , Diagnose -Code -, Verfahrens- Codes , Datum der Zustellung , Ort der Dienstleistung, Betrag erhoben , Arzt -Identifikationsnummern und die Unterschrift des Arztes enthalten.
Lösung

nach jedem Anspruch verarbeitet wird, wird eine Erklärung der Vorteile ( EOB ), um Sie von Ihrem Versicherungsträger gesendet. Die EOB Details , wie Ihr Anspruch bearbeitet wurde , wie viel Sie Ihren Anbieter schulden und wie viel der Versicherer bezahlt Ihren Provider. Wenn ein Teil wurde nicht gedeckt ist, wird die EOB einen Grund -Code-Liste , so dass Sie eine Erklärung. Wenn Sie nicht verstehen , was der Code bedeutet oder Sie glauben, dass es ein Fehler ist, rufen Sie Ihre Versicherungsgesellschaft und um Unterstützung bitten . Ihre Versicherungsgesellschaft kann Ihnen sagen , warum der Anspruch nicht ausgezahlt. Wenn es etwas ist, Ihren Provider muss korrigieren , wird Ihr Versicherungsträger den Anbieter über die Fehler zu kontaktieren.