Wie Sie füllen ein Formular HCFA

Es gibt zwei HauptformenStandard- Ansprüche von Medicare und privaten Versicherungen verwendet werden; der CMS 1500 und die UB -04 . Diese Formen , einmal HCFA Formen genannt , werden von Ärzten, Einrichtungen , Krankenhäuser und Privatpersonen genutzt , die Zahlung für Gesundheitsdienstleistungen zu erhalten. Die CMS 1500 ist vor allem für Büro-Besuche verwendet, während die UB -04 ist für stationären Aufnahmen , häusliche Pflegeeinrichtung und Dienstleistungen verwendet werden. Jede Form erfordert bestimmte Standardinformationen für die Zahlung akzeptiert. Antragsformulare können elektronisch oder per Hardcopy an den Versicherer eingereicht werden. Anleitung
CMS -1500 Anleitung
1

mit der Art der Berichterstattung , Identifikationsnummer und Name des Patienten Patienten , Adresse, Stadt, Staat und Postleitzahl Patienten Füllen Sie das Formular aus. Weitere Informationen erforderlich sind Patienten Geburtsdatum, Familienstand und ob die für die Patienten angeforderte Dienst ist für ihre Beschäftigung oder einem Unfall .
2

in den Abschnitten über den Versicherungs Primär-und SekundärversicherungsFüllen Abdeckung. Zeile 12 fordert die Unterschrift des Patienten. Wenn die Unterschrift des Patienten kann der Eingang " Signature on File" in diesem Satz nicht gewonnen werden.

3 Geben Sie den Namen der verweisenden Anbieter oder einer anderen Quelle , falls zutreffend. Standardisierte Industrie Diagnose-Codes sind in Zeile 21 eingetragen. Viele Gesundheits-Pläne bedürfen der vorherigen Genehmigung für Dienstleistungen, und wenn dies bekannt ist , kann es auf Zeile 23 eingetragen werden
4

komplette Abschnitt 24, der beinhaltet: . Daten des Services , Ort der Leistungserbringung , ob oder nicht -Dienste wurden in einem Notfall Prozedur Codes , Anbieter Kosten , die Anzahl der Tage oder Einheiten , wenn anwendbar, und die Provider-ID gemacht . Diese Informationen wurden standardisierte Codes auf der Leitung 24 eingegeben Dienstleistungen müssen mit der in Zeile 21 eingegebenen Daten zu korrelieren und haben Codes standardisiert.
5

in den letzten Abschnitten des Anbieters mit Bundessteuer ID , Gesamtkostenvon Zeile füllen 24, Menge von anderen Versicherern bezahlt und der Restbetrag von Medicaid oder die Gesundheit Plan der Anspruch wird gesendet , Anschrift Leistungen wurden erbracht und Name, Adresse, Telefonnummer und die ID-Nummer Abrechnungsanbieter .
UB -04 Anleitung
6

mit der AbrechnungsanbieterName, Adresse, Telefonnummer und Pay-to Name und Adresse.
7

Eingang des Patienten Kontrollnummer Füllen Sie das Formular . Dieses erforderliche Feld ist eines Patienten eindeutige ID für den Patienten durch das Krankenhaus zugeordnet.
8

Geben Sie den dreistelligen Code für die Art der Rechnung in Zeile 4 . Dieses Feld ist erforderlich , um einen Anspruch zu verarbeiten , wie es Zeile 6, in dem Leistungen von Durch Termine der Zulassung oder Unterkünfte , die in Rechnung gestellt.
9

Eingangs Name, Geburtsdatum , Eintrittsdatumdes Patienten und Stunde , Art des Besuchs , Verweisquelle und Entladung Status. Andere Felder wie Bedingungscodes , Auftreten Codes , Wertcodes sind nur erforderlich, wenn für die Ansprüche.
10

Geben Sie die entsprechende vierstellige Umsatz code on line 42 . Für ambulante Ansprüche Linie 43 und 44 sind erforderlich. Führen Sie die verbleibenden Abschnitte mit : Datum Rechnung erstellt wurde , Einheiten von Dienstleistungen, Gesamtkostenund nicht abgedeckten Kosten (optional )

.