Wie ein HMO Audit

Ein Gesundheitsmanagement -Organisation ( HMO) stellt eine Form der Krankenversicherung durch die Einrichtung Verträge mit Ärzten , Krankenhäusern und anderen Leistungserbringern , die HMO- Zahlungen für erbrachte Dienstleistungen akzeptieren zustimmen. Jedes Jahr werden HMOs und andere Anbieter verpflichtet, eine Finanzprüfung der National Association of Insurance Commissioners (NAIC) unter der Modell -Audit -Regel einreichen. Bundesgesetz regelt, wie diese Prüfungen durchgeführt werden sollen , aber Staaten können zusätzliche Gesetze und Vorschriften über ihre Anforderungen zu machen. Anleitung
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einen Prüfungsausschuss aus Mitgliedern der Muttergesellschaft Vorstand und unabhängigen Menschen gemacht ernennen . Independents sind die Versicherungsnehmer und die Mitglieder der Aufsichtsräte für die Auftraggeber , wie Banken und medizinische Dienstleister . Je nach Wert des Unternehmens, werden die einzelnen Ausschüsse , müssen sie 50 Prozent bis 75 Prozent der Mitglieder kommen aus unabhängigen Quellen .
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eine leitende Revisor , der im Ausschuss dienen auswählen und überwachen Korrespondenz mit den Kommissaren der geprüften HMOs . Diese Person ist für die Prüfung , wie sie durchgeführt und berichtet verantwortlich. Diese Abschlussprüfer ist die Führung für den Versicherer nicht mehr als fünf Jahre in Folge .
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Datei ein Mitteilungsschreiben mit dem Kommissar der HMO . Dieser Brief muss bestätigen, dass die Muttergesellschaft zusammen ein Prüfungsteam , das eine Prüfung für die HMO , um mit den Anforderungen des Bundes Geschäftsberichte Modell Verordnung entsprechen, durchführen wird gesetzt . Der CEO der Mutterversicherungsgesellschaft und dem CEO der HMO -Anbieter muss den Brief als eine verbindliche Vereinbarung zu unterzeichnen.
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Ausgabe einen Bericht über die internen Kontrollen des Abschlussprozesses für die Jahre , wenn ein Finanz- Untersuchung wurde geplant. Der Bericht ist eine Ergänzung zeigt , dass das Unternehmen mit allen bundesrechtlichen Vorschriften eingehalten enthalten . Dieser Bericht muss für Sitzversicherungsabteilungdes Unternehmens in der gleichen Zeit der Prüfungsbericht ist mit der NAIC eingereicht ausgestellt werden.
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Führen Sie die Prüfung des HMO , die Überprüfung aller finanziellen Aufzeichnungen für die Richtigkeit. In Ihrem Bericht und in der Lagebericht für die Versicherungsabteilung, müssen Sie bei Investitionen , Politik und Schadenreserven , Leistungszahlungen , Prämien und Guthaben Berater , Rückversicherungs- , Affiliate- Transaktionen und Betriebskosten und Steuern zu suchen.
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Entwurf des Berichts auf der Grundlage Ihrer Ergebnisse und legt ihn dem NAIC . Fügen Sie die Bedingungen der internen Kontrollumfeld, die Politik im Ort für die Finanzberichterstattung , die verwendeten Überwachungs-und Testverfahren und die Häufigkeit der Berichterstattung.