in der rechten oberen Geben Sie den Namen und die Anschrift der Versicherung Ecke des Formulars . Die Versicherungsgesellschaft Adresse ist auf dem Formular , damit der medizinischen Abrechnungs- Agenten wissen, wo die Versicherungsansprüche geltend verwiesen .
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in Kisten füllen ein durch 13 der oberen Abschnitt mit persönlichen und Versicherungsinformationen aus der Patientenregistrierung Blatt . Box 1 ist, wo Sie prüfen die Art der Versicherung und 1a ist für die VersicherungsgruppeIdentifikationsnummer. Boxen 2 bis 8 sind selbsterklärend. Box 9 ist für die Primärversicherungsdatendes Patienten. Überprüfen Sie alle Kisten in Feld 10 anwendbar, da im Zusammenhang mit der derzeitigen Verletzung oder Bedingung . Box 11 ist für die Sekundärversicherungsinformationen. Boxen 12 und 13 sind für den Patienten , Vormund und /oder Versicherten Unterschrift.
3 Füllen Sie das Unterteil des CMS 1500 Form mit entsprechenden Informationen über den Arzt Begegnung , für die Sie Abrechnung der Versicherungsgesellschaft. Box 14 ist, wo Sie das Datum für den Arzt Begegnung geben würde . Geben Sie ein Datum in diesen Raum , wenn der Patient die gleiche oder eine ähnliche Krankheit hatte . Box 16 ist, wo Sie die Termine der Patient nicht in der Lage aufgrund der Verletzung oder Krankheit zu arbeiten, war würde eingeben. Füllen Sie die Daten in den Feldern 15 und 16 , falls zutreffend.
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Geben Sie den Namen des Arztes, den Patienten am Tag in Box 17 und ihrer nationalen Anbieterkennzeichnung (NPI) in Rechnung gestellt sah Nummer in 17b . Geben Sie die Daten des Krankenhausaufenthaltes , wenn nötig, in Feld 18 . Box 19 ist leer.
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Check Box 20 , wenn der Patient außerhalb Labortests oder Blut Arbeit erhalten hat. Feld 21 ist für die Diagnose . Die Diagnose -Code kann auf der Patienten Begegnung Form gefunden werden und wird von der Versicherungsgesellschaft benötigt, um die medizinische Notwendigkeit für die Verfahren oder Behandlungen , die Rechnung zu zeigen. Der Arzt wird in der Diagnose -Code am Ende des Besuchs zu füllen, nachdem er oder sie hat den Patienten ausgewertet. Diagnose-Codes sind in der Internationalen Klassifikation der Krankheiten , 9. Auflage (ICD -9) gefunden werden, indem in den Zustand, in dem alphabetischen Index. Sobald der Code in der alphabetischen Abschnitt gefunden , hat es doppelt überprüft in der numerischen Tabellenabschnittzu überprüfen, die richtige Diagnosecode wurde referenziert sein. Es gibt Räume auf der CMS 1500 Form für bis zu vier Diagnosen.
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Geben Sie eine Wiedervorlage Medicaid -Code -oder Referenznummer in Feld 22 . Box 23 ist, wo Sie eine vorherige Genehmigung Zahl würde eingeben, wenn eine vorherige Genehmigung erforderlich war, für das Verfahren wird in Rechnung gestellt.
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Geben Sie spezifische Begegnung Angaben in Feld 24 . Das Datum wird in 24A eingetragen. Der Ort des Service-Code eingegeben wird. Ein Ort der Service-Code ist in der Front des Current Procedural Terminology , 4. Auflage (CPT -4) gefunden. Box 24C für einen Notfall -Code verwendet. Box 24D ist für die Prozedur-Code und Modifikatoren von der CPT oder HCPCS Codierung Bücher. Die medizinische Office-Assistenten wird in dieser Codes zu füllen nach den Leistungen, die der Arzt während des Besuchs zur Verfügung gestellt wurden . In Box 24E , geben Sie eine Diagnose -Zeiger. Die Diagnose Zeiger bezieht sich auf die Diagnose von Box 21, mit dem das Verfahren verwandt war . Box 24F ist für die Ladung des Verfahrens durchgeführt. Füllen Boxen 24G , H, I und J mit Einheit, EPSDT Plans , medizinische Codes und der Erbringung oder nationaler Anbieter Identifikationsnummer , je nachdem, was für diese bestimmte Versicherungsgesellschaft erforderlich ist. Die Verfahren müssen eine pro Zeile in § 24 geschrieben werden. Wenn das Formular nicht richtig ausgefüllt ist, kann der Versicherer den Anspruch bestreiten , so dass es unbezahlt.
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Geben Bundessteuernummerdes Arztes in Box 25 , Kontonummer des Patienten in 26 und die Prüfung das Kontrollkästchen " akzeptieren Belegung" in Box 27 . Feld 28 ist für die Gesamtkosten . Füllen Sie den gezahlten Betrag , wenn überhaupt, in Box 29 und der Restbetrag in Box 30 . Box 31 ist für die Unterschrift des Arztes . In Box 32 , füllen in der Einrichtung Name und Adresse , wo die Dienstleistungen durchgeführt. Schließlich wird in Box 33 , geben Sie den Namen , die Adresse und Kontaktinformationen für den Abrechnungsanbieter, zusammen mit ihren NPI oder Medicare -Provider -Nummer.
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