herunterladen und drucken Sie das Antragsformular Pennsylvania Medicaid durch das Pennsylvania Department of Public Welfare -Website, auf dpw.state.pa.us . Wenn Sie keinen Zugang zu einem Drucker , können Sie auch an Ihre Bezirks -Gesundheitsamt gehen .
2
Überprüfen Sie , welche Art von Leistungen, die Sie erhalten möchten. Wenn Sie ausschließlich für Medicaid Anwendung , wählen Sie " medizinische Betreuung. " Sie werden eine Reihe von Ja-oder Nein -Boxen , füllen Sie auf der medizinischen Hilfe -Anwendung, die Bereiche wie Sprache, Wanderarbeiter -Status, dauerhaftes Zuhause , Wohnhilfe decken müssen und ob Sie eine Disqualifikation nach Erhalt der Dienste erhalten haben .
3
Geben Sie Ihre persönlichen Daten, einschließlich Ihren Vornamen, Initial und Nachnamen. Sie müssen Ihre Adresse eingeben, wie lange Sie in der Lage, Telefonnummer und frühere Anschrift gewohnt haben . Sie müssen auch angeben, ob oder nicht Sie Vorteile in einem anderen Staat erhalten haben, oder wenn Sie einen anderen Namen oder Sozialversicherungsnummer verwendet haben .
4 in
Informationen füllen für jedes Mitglied Ihres Haushalts , die beinhaltet alle, die an Ihre Adresse wohnt . Sie müssen den ersten und letzten Namen jedes einzelnen geben , ob sie für medizinische Betreuung, andere Namen , Geburtsdatum , Geschlecht, Sozialversicherungsnummer, wie sie mit dem Antragsteller verbunden und deren Bildungsniveau der Anwendung . Sie müssen dann ihren Veteranenstatus , Familienstand , Rasse geben , ob sie einen Pennsylvania Access Card , den Namen auf ihrer Geburtsurkunde, Mädchenname der Mutter , und einen Zustand Identifikationsnummer haben.
5
Schließen Sie die Vorstrafen Anfrage . Obwohl die mit einer Vorstrafe noch Leistungen zu erhalten , müssen sie mit allen gerichtlichen Anordnungen , Bewährungs Anforderungen , Bewährung zu erfüllen, und werden auf Zeit mit der Zahlung der Gerichts oder einer anderen Geldstrafen.
6
Weiter, um Fragen zu beantworten über Staatsbürgerschaft , Sponsoring, wenn jemand im Haushalt ein Student , im Militär , eine Witwe oder direkt an einen Veteran verwandt ist . Beantworten Sie die Fragen in Bezug auf Behindertenstatus in Bezug auf die medizinische Versorgung , Drogen-oder Alkoholprobleme , Gesundheit erhaltende Medikamente , soziale Sicherheit, geistige Behinderung und häuslicher Gewalt.
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die Beschäftigungs-und Einkommensinformationen , die über Selbst geht Vervollständigen Erwerbstätigkeit , die Anzahl der Arbeitsstunden , und fragt, ob jemand im Haushalt in den letzten fünf Jahren. Sie müssen ein Arbeits Geschichte gehören . Geben Überprüfung der Haushaltseinkommen, einschließlich der Gehaltsabrechnungen , Arbeitslosigkeit oder andere Formen der Dokumentation , um das Einkommen für jeden Arbeits Mitglied Ihres Haushalts zu überprüfen.
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Geben Sie Informationen über andere Krankenversicherung, Arbeitsplatzverlust, und wenn jemand schwanger oder schwer krank ist, im Haushalt.
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Informationen über Immobilien Eigentümern , darunter Haus, Auto , LKW oder Motorrad, Lebensversicherungen und Grab einschließen.
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Geben Sie Informationen über Ihre unbezahlten Arztrechnungen, sowie Arztkosten bezahlt drei Monate vor dem Anmeldetag .
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Fügen Sie Informationen über Ihre Haushaltskosten , einschließlich der Nebenkosten, Energiehilfe , Essen und gemeinsame Ausgaben. Möglicherweise müssen Sie die Überprüfung der Ausgaben, einschließlich Miete , Grundsteuer , Versicherung, viel Miete und Dienstprogramme bieten .
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Registrieren und Datum des Antragsformulars und entweder bringen sie in die Kreisgeschäftsstelleoder senden Sie es per Mail.
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