Managed Care Benefit Verwaltungsfunktionen

Managed Care wird zu eng geführt gesundheitliche Vorteile. Um das Konzept der Managed-Care- und kontrollierte Leistungsverwaltung zu erreichen, benötigen diese Unternehmen vor der Zulassung bestimmter Dienstleistungen, sorgfältige Prüfung und Auszahlung der Ansprüche, und die Wartung eines Provider-Netzwerk . Jede dieser Nutzen administrativen Funktionen trägt zur Senkung der Kosten für die Pflege durch die Verwaltung Vorteile eng . Managed-Care- Plan -Designs zählen Health Maintenance Organizations ( HMO) und Preferred Provider Organizations ( PPO) . Preauthorization von Dienstleistungen

meisten Managed-Care- Leistungen verlangen vor der Zulassung von Dienstleistungen. Dies bedeutet, dass das Mitglied oder Provider muss der Nutzen für die Gesundheit Unternehmen vor, genehmigen bestimmte Arztbesuche, Krankenhausaufenthalte und Verfahren zu kontaktieren, bevor sie auftreten. Diese Funktion ist der Eckpfeiler der Managed-Care- Leistungsverwaltung, wie es ist entworfen, um Kosten und übermäßige Nutzung der Dienste steuern. Die Managed-Care- Unternehmen Mitarbeiter für die Aufnahme von Vertretern der Zulassungsanträgeund hat klinische Personal eingesetzt, um die Anforderungen zu bewerten und eine Entscheidung für die Genehmigung oder Ablehnung auf der Grundlage medizinischer Notwendigkeit Kriterien.
Claims Processing

Ein Hauptvorteil Verwaltungsfunktion von Managed-Care- Unternehmen ist es, Ansprüche zu bezahlen. Ansprüche sind Rechnungen für die Erstattung der erbrachten Leistungen vorgelegt . Automatisierung der Ansprüche Prozess wird immer häufiger. Doch manuelle Anmeldung von Ansprüchen noch akzeptabel ist. Die Managed-Care- Unternehmen beschäftigt Mitarbeiter, Preis -, Prozess- und Dokumenten Ansprüche auf Zahlung gesendet. Oft Kundendienstmitarbeiter betreiben Telefonleitungen , Fragen zu beantworten und mit Anrufen über Ansprüche . Fokus wurde auf schnellere Durchlaufzeiten , Genauigkeit bei Zahlungs-und Abrechnungs zu leugnen oder zu verringern verschoben , falls erforderlich.
Provider Network Maintanance

meisten Managed-Care- Unternehmen haben ihre eigenen Provider -Netzwerk. Ein Anbieter -Netzwerk besteht aus Angehörigen der Gesundheitsberufe und Einrichtungen , die Dienstleistungen für die Mitgliedschaft der Managed-Care- Unternehmen bieten . Die Managed-Care- Unternehmen ist für Anbieter Rekrutierung, Contracting und credentialing im Netzwerk verantwortlich. Provider -Netzwerken den Mitgliedern erlauben, in - Netzvorteile zu einem reduzierten Preis zugreifen. Vereinbarungen mit Anbietern vergeben vor, dass sie sich nicht über einen bestimmten Betrag für ihre Dienste , und sie müssen eine bestimmte Höhe der Zahlung von der Managed-Care- Organisation zu akzeptieren. Der Zweck ist es, die Kosten der Leistungen zu halten.