Was ist die Aufgabe des Health Care Provider in Managed Care

Die Verantwortung des Gesundheits-Anbieter in einem Managed-Care- Organisation ist es, hohe Service-Qualität , die Kosten zu kontrollieren und stellen sicher, dass alle medizinisch notwendigen Versorgung ist . High- Quality Service

Managed -Care- Organisationen nutzen Drittanbieter- Administratoren (TPA) , um die Nutzung , Qualität und Lieferung von Dienstleistungen zu überwachen. Der Anbieter muss einen 24 -Stunden- Deckung. Protokolle für Medicaid und Medicare-Pläne werden von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) gegründet.
Controlling Kosten

Um Kosten zu kontrollieren, sind sich einig das erklärte zur Verfügung zu stellen Dienstleistungen und übernehmen die finanzielle Verantwortung für die Kosten der Dienstleistungen. Da die Grundversorgung Anbieter koordiniert sie alle anderen Dienstleistungen. Der Patient muss eine Überweisung zu haben, alle anderen Leistungen erstattet zu erhalten. Provider sind Listen von " in - Netzbetreiber " , um Patienten zu beziehen gegeben . . Alle anderen Anbieter sind von Netzwerk betrachtet und zu einem niedrigeren Preis zurückerstattet
medizinisch notwendig

Abrechnung ist begrenzt auf medizinisch notwendigen Leistungen , unnötige Dienste nicht erstattet. Die Anbieter müssen seinem pflichtgemäßen Ermessen zu entscheiden, ob eine Behandlung notwendig ist, unabhängig von der Genehmigung oder Ablehnung eines Anspruchs . Managed -Care- Verträge klar sagen Ausschlüsse vom Versicherungsschutz .