Understanding Medical Insurance Billing

Medical Billing ist komplex aufgrund der Vielzahl von auf einer täglichen Basis durchgeführt medizinischen Verfahren . Die American Medical Association (AMA ) und die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) haben ein Kodierungssystem zu versuchen, den Prozess zu vereinfachen entwickelt. HCFA 1500 Formular

Kurz für " Health Care Finanzverwaltung ", die HCFA 1500 ist die Standard-Form für die Abrechnung Arztdienstleistungen für die Regierung und die privaten Versicherungssektor eingesetzt. Es enthält 33 Felder , die alle Informationen für einen Träger , eine Krankenversicherung Anspruch verarbeiten benötigt zusammenzufassen.
ICD -9-CM -Codes

Abkürzung für " Internationale Klassifikation der Diseases, Clinical Modification ", diese drei vor fünf Ziffern-Codes verwendet werden, um Krankheiten, die durch die Diagnose zu klassifizieren. Zum Beispiel , psychische /Nervenkrankheiten fallen in die 290 bis 319 ICD -9-CM -Bereich, mit 296,3 genutzt, um Major Depression , wiederkehrende Folge zu klassifizieren.

ICD -9-CM wurde von der US Department vorgeschlagen of Health and Human Services , mit ICD-10- CM bis 2013 ersetzt werden.
Place of -Service

The Place of Service Code (POS ) ermöglicht der Träger wissen, wo die Leistungen erbracht wurden . Es gibt derzeit 81 POS -Codes , mit 18 für zukünftige Verwendung reserviert. Die häufigsten Orte des Dienstes sind ein Büro-Einstellung (POS 11) , stationäre Krankenhaus (POS 21) , ambulante Krankenhaus (POS 22) , Erste Hilfe (POS 23) und ambulanten OP-Zentrum (POS 24) .

CPT -Codes

Kurz für " Aktuelle Verfahren Terminologie , " sind diese fünfstellige Codes verwendet werden, um das Verfahren durch einen Arzt durchgeführt zusammenzufassen. Es gibt Hunderte von diesen Codes , wobei die erste Ziffer, die den Bereich der Verfahren der Code hört. Zum Beispiel ist der Bereich 80000 für Labor und Pathologie Verfahren; CPT -Code 81001 ist der Code für eine Urinanalyse in Rechnung gestellt.

Das CPT -Code ist der Primärschlüssel auf Erstattung, und viele Regeln bestimmen ihre Zahlung. Zum Beispiel sind einige Codes als inclusive zu anderen, und getrennt Abrechnung kann sie darstellen , was als " Entflechtung ". Einige CPT -Codes werden als Sekundärverfahrenzu anderen und werden nur bei 50 Prozent der normalen Menge erlaubt erstattet.
Modifikatoren

Wie der Name schon sagt, kann der Modifizierungs ändern Erstattung Methodik für eine CPT -Code und gibt jeweils eine weitere Abrechnungsmöglichkeiten . Zum Beispiel , ein chirurgischer Eingriff mit einem Modifikator 80 Rechnung bedeutet, dass die Gebühr für einen Arzt Assistenzarzt . Obwohl es durch den Träger kann variieren, sind in der Regel Arzthelferin Chirurgen bei 20 Prozent der erlaubten Menge des Chirurgen erstattet.
HCPCS Codes

Kurz für "Healthcare Gemeinsame Procedure Coding System , " sind diese fünfstellige alphanumerische Codes , beginnend mit einem Buchstaben und vier , gefolgt von numerischen Ziffern. Sie werden verwendet , um für medizinische Leistungen , Vorräte und Ausrüstung in Rechnung stellen. Zum Beispiel wird HCPCS A4215 auf Rechnung für eine Nadel, steril, jeder Größe , jeder verwendet .
Fehler

Jeder Fehler in der Codierung eines Anspruchs kann dazu führen, eine Verzögerung bei der Zahlung als Träger wird Unstimmigkeiten gründlich untersuchen, bevor die Zahlung ausgestellt wird.