Was ist Utilization Review und Wann ist es erforderlich

? Utilization Bewertung ist die Prozess, durch den Krankenkassen, anderen Anbietern von Gesundheitsleistungen und Krankenhäusern festzustellen, ob Gesundheits Diagnose und Behandlung medizinisch notwendig sind für einen Patienten oder Patienten. Utilization Bewertung erfolgt in der Regel nach den Dienstleistungen geliefert werden . Utilization Review kann zu Auslastungsmanagement führen . Basierend auf Vorabgenehmigung Utilization Management

URAC (früher die Nutzung Bewertung Akkreditierungskommission ) legt Nutzungsmanagement als " die Bewertung der medizinischen Notwendigkeit , Angemessenheit und Effizienz der Nutzung von Gesundheitsdienstleistungen , Verfahren und Einrichtungen im Rahmen die Bestimmungen der anwendbaren Nutzen für die Gesundheit Plan. "

Wenn Ihr Arzt fest Sie ein bestimmtes Verfahren getan benötigen, die Genehmigung wird voraussichtlich auf dem Grad, in dem sie die von früheren Bewertungen und Praxisstandards festgelegten Kriterien erfüllen basieren . Die Bewertung nach der Behandlung durchgeführt wird ist entworfen, um festzustellen, ob die Kriterien erfüllt wurden .
Krankenkassen Follow Staat Regeln

Health -Care-Unternehmen müssen durch Ausnutzung Überprüfung der Standards einhalten gesetzlichen Regelung etabliert. Diese Standards sind von Staat zu Staat, aber die meisten Staaten zumindest die folgenden Grundregeln . Patienteninformation sollte , dass für die Überprüfung erforderlich eingeschränkt werden. Die für die medizinische Notwendigkeit festzustellen Kriterien müssen präzise und gleichmäßig sein. Die beteiligten Parteien müssen von Prüfungsentscheidungen rechtzeitig mitgeteilt werden. Die Mitarbeiter tun, die Überprüfung muss qualifiziert sein . Und , muss ein Berufungsverfahren an Ort und Stelle sein .
Krankenhaus Bewertungen in der Regel folgen Standardverfahren

Krankenhaus Auslastung der Bewertung ( UR) hat sich in den letzten Jahren zugenommen und wird weitgehend als ein Mittel, um Kosten niedrig zu halten verwendet . In einer Studie von Forschern des Department of Health Services , University of Washington durchgeführt wurde Schätzungen der Auswirkungen der Nutzung Kritik auf Krankenhausauslastung und medizinischen Ausgaben mit einem ungefähren 12 -prozentigen Rückgang der Besucherzahlen , einer 14- Prozent-Abnahme im Krankenhaus Routine verbunden Ausgaben und eine 6- prozentige Abnahme der Gesamt medizinischen Ausgaben . Nutzung Rezension erschien , die Ausgaben vor allem durch die Reduzierung Einweisungen reduzieren.

Krankenhäuser tun eine Vielzahl von Nutzungs Bewertungen von Faktoren wie , wie viele Intensivpatienten können von jedem Krankenschwester behandelt werden , wie viele Patienten würde eine neue MRT-Gerät Notwendigkeit bestimmen Über den Kaufpreis zu rechtfertigen und wie viele Betten würde ihre Bevölkerung Bereich Unterstützung.
Workers 'Compensation

Alle Arbeitgeber sind verpflichtet, Behandlungen, um verletzte Arbeiter überprüfen , um festzustellen , ob sie medizinisch notwendig sind . Diese Programme dienen , ob oder ob nicht die medizinische Behandlung durch einen Arzt empfohlen genehmigen.

Kalifornien hat eine Reihe von medizinischen Behandlungsrichtlinien , die Behandlungen wissenschaftlich erwiesen, zu heilen oder zu lindern arbeitsbedingten Verletzungen und Krankheiten aus Laien angenommen entscheiden . Sie haben auch mit , wie oft die Behandlung gegeben ist und wie lange beschäftigen . Andere Staaten haben ähnliche Programme.
Wie funktioniert das Utilization Review Process funktionieren?

Kentucky hat ein Drei-Stufen- Arbeiter Entschädigung Nutzung Review-Verfahren , die ähnlich denen in anderen ist Staaten. Die erste Stufe ist mit einem Fallprüfung von einem zugelassenen Arzt , in der Regel eine Krankenschwester begonnen. Wenn sie ein Problem erkennt , wird es zu einem Arzt für zusätzliche Bewertung bezeichnet werden. Eine Leugnung der Fall , müssen Sie einen Grund für die Ablehnung sind . Die zweite Stufe ist ein Appell für eine zweite Bewertung. Stufe drei ist eine Überprüfung durch einen Fachmann , vorausgesetzt, keiner hatte zu diesem Zeitpunkt beteiligt.
Fazit

Nutzung Kritik ist ein wichtiger Faktor in der US-Gesundheitssystem und spielt eine bedeutende Rolle bei der Bestimmung , welche Verfahren für die von Versicherungsgesellschaften , Arbeitgeber oder Regierungen bezahlt werden.