Warum machen die Versicherungen mit einem UCR Gebührenstruktur den Ansprüchen Bezahlen

? Normalen und üblichen Preisen (UCR ) sind eine bedeutet, dass Ihr Versicherungsträger nutzt, um Zahlungen an Ärzte für out- of-Network- Dienste in Ihrem geografischen Standort zu bestimmen . Sie werden verwendet , um die Gesundheitskosten durch die Begrenzung der Maximalbetrag für out- of-Network- Dienste bezahlt zu steuern. Sie können auch als angemessen und üblich Raten (F & C) bezeichnet werden. Wie festgestellt wird,

Übliche und üblich Raten werden durch Mittelung der Gebühren, die von einem Querschnitt der Ärzte in der gleichen geographischen Lage für ein bestimmtes Verfahren aufgeladen bestimmt. Dieser Mittelwert wird dann als der Höchstsatz Ihre Träger wird dieses Verfahren in Ihrem Bereich zahlen gesetzt .
Warum es verwendet

Ärzte, die entweder in bevorzugter Anbieter -Organisationen teilnehmen ( PPO ) oder Health Maintenance Organizations ( HMOs ) stimmen zu, Gebührenordnungen für ihre Dienste im Gegenzug für den Träger " Lenkung" mehr Patienten zu ihren Praktiken. Sie werden auch von Balance - Abrechnung der Patienten für die abgezinsten Betrag verboten.

Ärzte, die nicht entweder in einer HMO oder PPO teilnehmen, sind kostenlos zu laden und zu sammeln , was sie fühlen, für ihre Dienstleistungen angemessen ist. Um sicherzustellen, dass , was die Ärzte sind der Ladevorgang Einklang mit dem, was ihre Altersgenossen sind Gebühren für die gleichen Leistungen , Träger verwenden normalen und üblichen Preisen zu Gesundheitskosten zu kontrollieren.
Wie es verwendet wird

Carriers normalerweise einen bestimmten Prozentsatz der maximalen normalen und üblichen Rate , die auch als Perzentil bekannt zu erstatten. Dies kann so niedrig wie der 60. Perzentile (60 Prozent) so hoch wie der 90. Perzentile (90 Prozent ) liegen. Wenn Ihnen Ihr Arzt Rechnungen $ 150 für ein Verfahren und Ihre Träger bestimmt , dass die maximale gängig und üblich Rate beträgt 100 € , kann der Träger zwischen $ 60 bis $ 90 für dieses Verfahren zu erstatten.
Was es für Sie bedeutet

Da Ihr Träger kann nicht die kompletten Kosten des Verfahrens von Ihrem Arzt auf Grund der normalen und üblichen Berechnung Rechnung zu decken, kann Ihr Arzt entscheiden , um die Differenz auszugleichen - Rechnung, die Sie . Dies kann bedeuten, mehr bezahlen aus eigener Tasche für Ihre Gesundheit .
Was Sie tun können

Am einfachsten war es, zu vermeiden, Ihre Ansprüche zu unterliegen normalen und üblichen Preisen ist um einen Arzt, der Sie in Ihrem Träger oder HMO PPO beteiligt sehen . Wenn Sie nicht wollen, dies zu tun , können Sie Büros mehrere Ärzte "nennen , um zu sehen , ob sie ihre normalen Gebührensatz für den Dienst verbreiten Sie dies getan haben, können Sie Vergleich Shop sind . Oder Sie können Ihre Träger wenden, um zu sehen, wenn der Träger seinen normalen und üblichen Preis für das Verfahren preisgeben , so dass Sie Vergleich Shop können fördern. Dies ist Eigentumsinformationen, weder Ihr Arzt noch Ihr Träger ist erforderlich, um es zu offenbaren.