Was ist der Unterschied zwischen autorisation & Pre -Zertifizierung Versicherung

? Das Wachstum der Gesundheitswartungsorganisationenals Primärzahlerabgedeckt Gesundheitsdienste hat die Ideen von vor der Zulassung und Pre- Zertifizierung in die Sprache der Krankenversicherung eingeführt. Diese beiden Praktiken versuchen, unnötige Ausgaben durch die Forderung der Zahler zu vereinbaren, dass ein Service medizinisch notwendig ist , bevor ein Anspruch gezahlt zu begrenzen. Pre- Authorization

Ein vorgeGenehmigungsPflichtbedeutet, dass die Versicherung nicht zahlen für eine Dienstleistung sei denn der Anbieter ( ein Arzt oder ein Krankenhaus , in der Regel ) erhält die Erlaubnis, die Dienstleistung zu erbringen. Manchmal ist diese Erlaubnis ist zu gewährleisten, dass ein Patient Dollar restlichen (zB kann ein Zahler einen Patienten zu 12 Chiropraktiker Besuche in einem Kalenderjahr zu begrenzen ) , ein anderes Mal zu profitieren ist es , sicherzustellen, dass eine bestimmte Art von Service ist ein Anspruch auf Zahlung der unter Vertrags Patienten. Die Autorisierung kann rückwirkend gewährt werden - zum Beispiel kann ein Patient oder Krankenhaus eine 24- Stunden-Fenster haben einen Zahler nach Erhalt der Notfallversorgung
Pre- Zertifizierung

A pre- Zertifizierungspflicht bedeutet, dass ein Schuldner muss die medizinische Notwendigkeit einer vorgeschlagenen Dienst zu überprüfen und eine Zulassungsnummer , bevor ein Anspruch gezahlt. Dies ist oft der Fall mit elektiven Operationen - ein Arzt oder eine Krankenschwester mit dem Schuldner muss ein Arzt Ordnung und die Krankenakte eine Bewertung einig, dass eine vorgeschlagene Verfahren medizinisch angemessen ist
Approval Process < . br>

In der Regel wird ein Anbieter den Zahler zu kontaktieren, um die erforderlichen Genehmigungen zu erhalten. Dies wird in Form einer Zulassung oder Zertifizierungsnummer , die zu einem Anspruch verbunden wird übertragen. In der Regel wird der Patient nicht in den Prozess eingebunden.
Denial of Coverage

Wenn der Anbieter nicht die erforderlichen finanziellen Freiraum vor , die Dienstleistungen zu erhalten, dann kann der Zahler leugnen, einige oder alle der Forderung. In den meisten Fällen ist der Patient nicht finanziell haftbar für den Unterschied . Der Anbieter hat in der Regel das Recht, innerhalb eines Vertrages mit dem Zahler oder unter staatliche Versicherungsrecht, die Ablehnung durch mehrere Ebenen mit einem Verwaltungsrichter ansprechen.
Patient Haftung

Wenn ein Patient nicht richtig oder rechtzeitig Informationen an den Zahler oder Provider über ihre Versicherung oder medizinischen Zustand zu schaffen, kann der Patient haftet für alle Kosten durch den Anbieter entstehen oder nicht ordnungsgemäß durch den Zahler erstattet statt. Manchmal wird der Schuldner vor, dass der Patient eine Teil finanziellen Nutzen - zum Beispiel, dass ein Wahl plastische Chirurgie wird bei 80 Prozent abgedeckt , die restlichen 20 Prozent vom Patienten zu entrichten
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