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Preferred Provider Organizations ( PPO ) sind in der Regel ziemlich viel teurer als Health Maintenance Organizations ( HMOs. ) Postbetreiber haben Selbstbehalte , die oft reichen von $ 500 bis $ 2.000. Die monatlichen Prämien für Postbetreiber werden auch viel höher als die monatlichen Prämien für HMOs . HMOs jedoch in der Regel tragen eine Null- Selbstbehalt und enthalten sehr geringe Zuzahlungen für Arztbesuche . Eine typische HMO Zuzahlung wird $ 10.05 , während eine typische PPO Zuzahlung kann oft $ 20 oder $ 30 oder sogar mehr, je nach Plan.
Zugang zu Ärzten
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HMOs und Postbetreiber unterscheiden sich stark in Bezug auf den Zugang zu den Ärzten . Mit einer HMO , gibt es eine vorab genehmigte Liste von Ärzten , die " in -network " und muss jederzeit verwendet werden. Wenn ein Patient zum Arzt geht , die nicht auf der Liste steht , wird es keine Deckung durch die HMO sofern überhaupt. Mit einem PPO , gibt es viel breiteren Zugang zu Ärzten. Postbetreiber immer noch mit einem bereits genehmigten Liste der " im Netzwerk " Ärzte und Patienten zu sehen, die Ärzte werden vollständig durch ihre Versicherung abgedeckt werden kommen (obwohl sie noch brauchen, um ihre Co-Pay zu der Zeit des Besuchs zahlen.) Jedoch Patienten können noch einige Abdeckung erhalten, wenn Besuch einer Arzt . Postbetreiber die Dienste von Out- of-Network- Ärzte bis zu einem bestimmten Prozentsatz der Gesamtkosten bzw. bis zu einem vorgegebenen Maximal Dollar-Betrag pro Service, basierend auf den Preisen von in -network Ärzte decken .
PCP und Verweise
Während alle Pläne werden die Patienten zu ermutigen, eine regelmäßige Hausarzt (PCP) haben , HMOs verlangen, dass dies der Fall sein , um Leistungen zu erhalten . Ohne eine PCP wird ein Patient nicht in der Lage , einen Arzt aufzusuchen oder zu empfangen Berichterstattung sein . Zusätzlich zu einem Spezialisten zu sehen, wird ein Patient mit einer HMO benötigen eine Überweisung von ihrem PCP . Postbetreiber jedoch nicht verlangen , dass ihre Kunden mit einem PCP registrieren . Die Patienten können Termine machen und sehen, ein Spezialist auf ihre eigenen ohne Empfehlungen zu erhalten oder gehen durch ihre PCP .
Alternative Ärzte
Wenn ein Patient daran interessiert, dass ein Heilpraktiker , wie ein Akupunkteur oder einem Chiropraktiker , werden sie fast immer nicht so mit einer HMO zu tun. HMOs sind in ihrer Berichterstattung restriktiver und diese Heilpraktiker ist nicht enthalten . Während einzelne Postbetreiber kann variieren, diese Versicherungen in der Regel zumindest teilweise Deckung bieten bei der Suche nach alternativen Medizin.
Dienstleistungen
Mit einer HMO
, wird eine Überweisung für eine Röntgen benötigt -ray.
Genau wie sie mit Spezialisten zu tun , die Menschen mit HMO Pläne Weisungen von ihren PCP müssen andere Dienste wie Röntgenstrahlen , Schüsse und Blutwerte zu erhalten. Menschen mit PPO kann jedoch zu einem Labor zu gehen und diese Dienste ohne eine spezifische Weisung durchgeführt. Für größere und teurere Dienstleistungen wie MRT , jedoch Empfehlungen werden oft von beiden Pläne erforderlich sein , auch wenn einzelne Postbetreiber variieren.
Insurance Claims
Mit einer HMO Patienten werden wahrscheinlich nie alle Formalitäten über Ansprüche abzuschließen. Alle Unterlagen wird vom Arzt und der Versicherungsgesellschaft nach jedem Besuch angemeldet. Ärzte sind nicht erlaubt, HMO -Patienten direkt aufladen . Mit einem PPO, können Papierkram variieren. Wenn ein Patient sieht einen Arzt, der in das Netzwerk ist , wahrscheinlich wird er nicht ausfüllen müssen alle Formalitäten . Wenn ein Patient sieht einen Arzt, der von Netzwerk ist jedoch , kann sie manchmal benötigt, um vollständig zu zahlen und dann eine Schadensmeldung für die Erstattung von ihrer Versicherungsgesellschaft werden.
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