Betrug & Missbrauch in Krankenversicherung

Gesundheitspflege Betrug und Missbrauch sind weit verbreitet, und sie teuer an die amerikanische Gesundheitssystem sind . Gesundheits Betrug geschieht, wenn jemand versucht, einen Vorteil durch absichtlich täuschen einen Versicherer oder durch Vortäuschung einer Erkrankung , wie z. B. Rechnungen , wenn jemand für eine Dienstleistung , die nie empfangen wurde empfangen. Betrug kommt auch , wenn ein Arzt Gebühren für Dienstleistungen , die nicht notwendig sind , oder dass sie nicht professionellen Standards entsprechen oder wenn die Preise für die Leistungen sind ungerecht Ebenen. Missbrauch ist ähnlich wie Betrug, außer , dass es unmöglich ist, festzustellen, dass die missbräuchlichen Aktionen wurden mit der Absicht, einen Versicherer zu täuschen verpflichtet. Die Kosten der Gesundheitsversorgung Missbrauch

Die genauen finanziellen Kosten der Krankenversicherung Betrug unmöglich ist, zu bestimmen. Einige Behörden legen den Betrag auf 100 Milliarden Dollar pro Jahr . Im Jahr 1998 Medicare verloren fast 12 Milliarden Dollar für betrügerische Ansprüche . Nach Angaben des US Government Accountability Office (GAO ), $ 1 von jedem $ 7 verbrachte auf Medicare ist verloren zu Missbrauch und Betrug.
Falsch Anspruch Schemes

Betrügerische Ansprüche sind die häufigste Art der Krankenversicherung . Die Begehung dieser Systeme versuchen, unverdiente Zahlungen für falsche Behauptungen zu erhalten. Sie tun dies durch die Abrechnung für Verfahren, Dienstleistungen oder Lieferungen , die nie gestellt werden; falsch darzustellen , was vorgesehen war , oder wenn sie bereitgestellt wurden ; falsche Darstellung der Identität des Empfängers, den Kosten oder der Diagnose ; . oder durch unnötige Tests oder Dienstleistungen
illegale Praktiken

Viele Praktiken oder Verhaltensweisen werden als illegal betrachtet : a) Lade Ärzte versicherten Patienten mehr als versicherte Patienten ; b) entschuldigen Patienten aus Selbstbehalte oder Zuzahlungen , c) Erhebung von Gebühren nur von denen mit Versicherung , d) Erhebung von Gebühren für Dienstleistungen, die nie durchgeführt werden , e) \\ " Entbündelung, \\ " oder separat Lade für mehrere Verfahren, die in der Regel durch eine einmalige Gebühr abgedeckt sind , f) \\ "doppelte Abrechnung, \\ " oder Laden für einen Dienst mehr als einmal , g) \\ " upcoding \\" oder Abrechnung für eine kompliziertere Service oder Verfahren als dem geführt , h) \\ " Fehlcodierung , \\ " oder mit Hilfe einer Code -Nummer als die, die auf das Verfahren durchgeführt gilt , i) \\ "Schmiergeld \\" oder Empfangen von Zahlungen für die Herstellung Verweise (oft als Mietzahlungen verkleidet ) .
Testing Betrug

Die Entscheidung, ob ein Diagnosetest notwendig ist, ist , ob die Ergebnisse würden Patienten beeinflussen Basis Pflegemanagement . Chiropraktiker und Chiropraktik /Arztpraxen sind , wo die meisten Abrechnungen für unangebracht Tests zu sehen sind. Das sind mehrere häufig missbraucht Prüfungen: a) inclinometry , ein Verfahren verwendet, um die Beweglichkeit der Gelenke zu messen , b) Nervenleitungsstudien , die Informationen über den Zustand der Nervenfunktion für degenerative Erkrankungen und manchmal auch in Fällen von injuryGOc ) Oberflächen-Elektromyographie , die elektrische misst Aktivität in musclesGOd ) Thermografie -Geräte, die Temperaturunterschiede Minuten von einer Seite des Körpers, um die otherGOe ) Ultraschall, die nicht rechtmäßig in der Diagnose Muskelkrämpfe oder inflammationGOf verwendet wird) unnötige Röntgen examinationsGOg ) Rücken videofluoroscopy , die x -ray produziert darzustellen Bilder der Wirbelgelenke und der Umfang, in dem gemeinsamen Entschließungsantrag könnte eingeschränkt werden.
Körperverletzung Schemes

Corrupt Anwälte und Gesundheitsdienstleister zusammenarbeiten , Abrechnung Versicherungen für kleinere Verletzungen oder gar nicht vorhanden . \\ " Läufer \\ " bezahlt werden, um Unfallopfer oder mögliche Arbeiterunfall Kläger zu rekrutieren. Diese so genannten \\ " Opfer \\ " gesagt, sie müssen mehrere Besuche bei einem Arzt zu machen . Dann die korrupten Gesundheitsanbieter erstellen Diagnosen und bieten teure und unnötige --- --- Dienstleistungen. Die korrupte Anwälte dann beginnen Verhandlungen über Siedlungen auf der Grundlage dieser betrügerische Ansprüche . Diese Aktivitäten sind in der Regel entdeckt , wenn mehrere Ansprüche sind für Personen aller Empfangs ähnliche Behandlung aus der gleichen Gruppe von Anbietern eingereicht .