In vielen Staaten, darunter Delaware und Texas , die Verwendung von Abrechnungsbilanzgegen staatliches Recht - dessen Anwendung nur unter bestimmten Umständen erlaubt - speziell bei der Verwendung medizinischer Dienstleister und Einrichtungen , die nicht mit Ihrem Vertrag haben Versicherungsgesellschaft. In solchen Fällen werden diese Anbieter für medizinische Verfahren mehr als die Erstattungssätze der Versicherer stellt für genehmigte Dienstleistungen.
Ausnahme
In bestimmten Fällen , können Sie nicht Strafen rechnen müssen oder erhalten einen Ausgleich Rechnung, wenn Sie mit einer nicht - Vertragsarzt , Krankenhaus oder einer Klinik zurückgreifen . Diese Ausnahme gilt, wenn keine Vertragsärzte oder Einrichtungen liegen in unmittelbarer Nähe zu ihrem Wohnort , Sie zu zwingen, den Einsatz von leicht zugänglichen medizinischen Leistungen von außerhalb der Netzbetreiber zu machen.
Überlegungen
meisten staatlichen Versicherungsabteilungen erfordern " keine Balance Abrechnungsklauseln " als Teil eines Versicherungsvertrages zwischen Versicherungsunternehmen , die Mitglieder und Netzbetreiber . Die Klausel "besagt, dass ein Anbieter nicht ausgleichen Rechnung ein Mitglied einer Zahlung durch den Plan geschuldet , unabhängig von dem Grund, wegen Nichtzahlung " nach "Essentials of Managed Health Care".
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