Über Managed Care Health Plans

Managed-Care- Pläne sind Pläne, die Gesundheits Vertrag mit Bereich Gesundheitsdienstleister , die zustimmen , um Rabatte an Mitglieder oder andere günstige Preisgestaltung im Austausch für einen Strom von Überweisungen planen liefern . Generell muss Plan Mitglieder zu diesen Anbietern vergeben , um die Nicht-Notfall- Dienste erhalten zu gehen. Die Prämien sind in der Regel niedriger für Managed -Care-Pläne , als sie für andere Arten der Krankenversicherung , die ähnliche Vorteile sind , aber Zugang zur Gesundheitsversorgung ist in der Regel auf die Liste der zugelassenen Leistungserbringer beschränkt. Arten von Plänen

Es gibt drei Grundtypen von Managed-Care- organizatons : Health Maintenance Organizations ( HMOs ) , bevorzugter Anbieter -Organisationen ( PPO ) und Point of Service (POS) -Pläne. Alle von ihnen Vertrag mit einer begrenzten Anzahl von Plan -Anbieter im Service-Bereich . Die Liste der Anbieter unter Vertrag , wird als " Netzwerk". Managed -Care-Pläne sind in der Regel Zugriff auf vorbeugende Pflege zu betonen.
Geschichte der Managed-Care- Pläne

verabschiedete der Kongress den Health Maintenance Organization Act von 1973 , die subventionierte Start-up- Kosten für Managed-Care- Unternehmen und Unternehmen erforderlich, mit 25 Mitarbeitern oder mehr und die traditionellen Leistungen der Krankenversicherung angeboten , um eine qualifizierte HMO Plan anzubieten. Diese Anforderung im Jahr 1995 abgelaufen ist, aber zu diesem Zeitpunkt HMOs und andere Managed -Care-Organisationen waren gut in der Arbeitsmarkt etabliert.
Preferred Provider Networks

Preferred Provider Netzwerke mit einem bestimmten Netzwerk von Leistungserbringern Vertrag auch , aber nicht der Regel eine Überweisung von einem PCP , um Besuche von Spezialisten zu decken. Sie bieten Versicherungsschutz für "out- of-Network " Dienstleistungen als gut, aber zu reduzierten Preisen . So kann beispielsweise Besuche von out- of-Netzbetreiber große Zuzahlungen (Flat- Gebühren pro Besuch ) erfordern oder erfordern den Plan Um einen größeren Anteil der Kosten aus eigener Tasche bezahlen .
Health Maintenance Organizations

HMOs verlangen Plan Mitglieder , um eine Grundversorgung Arzt oder PCP auswählen. Die PCP wirkt als " Gatekeeper " in den Plan -Netzwerk. Außer für Notfälle, alle abgedeckt Besuche und Dienstleistungen an Spezialisten erfordern zunächst eine Überweisung von der PCP . In der Praxis sind diese Beschränkungen effektiv bei der Kontrolle Kosten. HMOs haben häufig die günstigsten Prämien für ein gegebenes Niveau der erfassten Dienstleistungen im Vergleich zu anderen privaten Gesundheitsplänen .
Point of Service -Pläne

Point of Service-Pläne fördern den Einsatz einer Arzt , aber es ist nicht erforderlich . Besuche bei Spezialisten sind immer noch bedeckt, aber Sie zahlen weniger aus der Tasche , wenn Sie zuerst eine Überweisung bekommen von einem Hausarzt . In gewissem Sinne sind sie eine Kombination der HMO und PPO -Ansatz.
Kritik

Managed -Care-Pläne --- besonders --- HMOs sind in die Kritik gekommen Verbrauchergruppen für den Zugang zu medizinisch notwendigen Versorgung. Kritik sind die wahrgenommenen Konflikt zwischen Wirtschaftlichkeit und Qualität in der Pflege , den Verwaltungs Beendigung des Arzt-Patienten- Beziehungen und die Wahrnehmung der Patienten reduzierte Kontaktzeit . Nach den Daten aus der Henry J. Kaiser Stiftung , bewertet Managed-Care- Plan -Mitglieder ihre Pläne niedriger als bei herkömmlichen Versicherungen .