Wie man eine Entscheidung über eine Krankenversicherung Anspruch Appeal

Alle Verbraucher haben die Möglichkeit, eine Krankenversicherung Entscheidung Berufung einlegen . Unter der Affordable Care Act , effektive September 2010 haben Verbraucher das Recht, durch interne Verfahren ihre Gesundheit Plan , die aus mehreren Ebenen bestehen kann Berufung einzulegen. Das Gesetz ermöglicht auch eine externe Berufungsverfahren , mit einem nicht- Teil Entscheidungsträger . Sie können eine ärztliche Feststellung der Pflege oder Anspruch Entscheidung von Ihrem Gesundheitsplan gemacht ansprechen. Berufungs ermöglichen unterschiedliche Rezensenten, die unterschiedliche Meinungen über die Entscheidung haben können. Anleitung
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Lesen Sie Ihre Erklärung der Vorteile Dokument versichern Ihnen den Anspruch Entscheidung verstehen . Rufen Sie die Telefonnummer auf diesem Dokument , um eine vollständige Erklärung der Anspruch Entscheidung zu erhalten. Wenn Ihr Antrag wurde aus einem Grund , wie Nutzen Ausschluss verweigert , und der Gesundheitsplan nicht die Dienste, die Sie wie kosmetische Chirurgie erhalten abdecken , können Sie nicht haben ein starkes Argument für die Beschwerde. Wenn Sie immer noch nicht die Entscheidung verstehen , wenden Sie sich staatliche Versicherungsaufsichtsbehörde für die Unterstützung ( siehe Ressourcen).
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sammeln schriftliche Unterlagen über die Entscheidung, einschließlich Korrespondenz mit Ihrer Krankenkasse , Ihre medizinische Aufzeichnungen und notariell beglaubigte Erklärungen von Ihrem Arzt oder Gesundheitsdienstleister , wie es um den Anspruch Sie ansprechen möchten. Die von Ihnen gesammelten Informationen muss Ihr Appell zu unterstützen und zu zeigen versuchen, warum die Gesundheit Plan Entscheidung sollte erneut überprüft werden.
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Rufen Sie Ihren Gesundheitsplan oder senden Sie eine schriftliche Anfrage an einen ersten Datei -Level- interne Beschwerde . Ihr Provider oder ein gesetzlicher Vertreter kann eine Berufung in Ihrem Namen einreichen. Folgen Sie Nachprüfungsverfahren Ihre Gesundheit Plan und leisten jede unterstützende Dokumentation zeigt , warum die Entscheidung aufgehoben werden sollte . Der Gesundheitsplan wird eine Bestimmung in einem bestimmten Zeitrahmenzu machen, basierend auf Risiko , ihre Politik und den geltenden Gesetzen .
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Datei einen zweiten und dritten Ebene Berufung oder wie viele Ihrer Gesundheit Plan ermöglicht es , bis die Rechtsmittel ausgeschöpft sind , sollte jede Ebene halten die ursprüngliche Entscheidung . Initiieren Sie einen externen Reiz mit einer unabhängigen unparteiischen Gutachter , nachdem Sie alle internen Ebenen ohne eine Entscheidung zu Ihren Gunsten ausgeschöpft. Die Anweisungen, wie diese Beschwerden auslösen werden in der mit jeder weiteren Entscheidung an Sie gesendet schriftliche Dokumentation liegt .
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Rufen Sie Ihren Arbeitgeber Personalabteilung Vorteile Vertreter in Ihrem Namen zu befürworten , wenn Abdeckung ist durch eine Arbeitgeber finanzierte Plan. HR kann das Problem auf ihre Versicherungsmakler eskalieren , wenn sie unterstützen Ihre Attraktivität. Einige Unternehmen halten sich die letzte , die Entscheidung der Krankenkasse , die Forderung zu zahlen überschreiben.