HMO vs PPO Gesundheit

Health Maintenance Organizations ( HMOs ) und Preferred Provider Organizations ( PPO ) sind zwei Typen von verwalteten Gesundheits- Pläne in den Vereinigten Staaten. Diese Pläne bieten Einzelpersonen und Familien mit kostengünstigen Krankenversicherung und hochwertige medizinische Versorgung . Allerdings haben beide Pläne unterschiedlichen Eigenschaften als einer fördert die effiziente Gesundheitsversorgung und die andere Freiheit der Wahl. HMO Pläne

HMO Pläne sind die verfügbaren verwalteten Gesundheitspolitik in den Vereinigten Staaten. Im Jahr 2010 wurden über 66 Millionen Menschen unter einer HMO Plan fallen, nach der Kaiser Family Foundation. Jedes Mitglied einer HMO -Plan ist ein Provider-Netzwerk , das eine Liste der Ärzte in ihrer geografischen Gebiet , die von ihrem Versicherer sind vertraglich zu medizinischen Leistungen zu günstigen Preisen liefern ist gegeben . Aus dem Anbieter -Netz müssen HMO Mitglieder Arzt (PCP) , der für die Koordination der medizinischen Leistungen zu wählen.
Vorteile der HMO Pläne

Versicherung Unternehmen im Voraus bezahlen die meisten Gesundheitsdienstleistungen , die Kosten niedrig für sie als auch ihre Mitglieder Plan hält . Dies ist ein Ergebnis der Versicherer verhandeln niedrigere Preise mit Ärzten im Austausch für die Kunden. Auch alle drei geschafft Gesundheits-Pläne , HMO Pläne bieten den höchsten Betrag der Versicherungsleistungen an ihre Mitglieder. Beim HMO -Mitglieder erhalten in Netzwerk - Betreuung, zahlen sie in der Regel wenig bis gar keine Selbstbehalte und habe eine kleine Co-Pay zu befriedigen. Mitglieder zahlen wenig out-of -pocket Kosten , wenn sie Empfehlungen zu erhalten von ihren Hausärzten , um Nicht-Netzwerk- Ärzten und Spezialisten auch sehen.
Nachteile der HMO Pläne

die größten Nachteile der HMO -Pläne sind die Beschränkungen sie auf Mitglieds Entscheidungen zu platzieren. HMO -Mitglieder müssen ihre Pflege in ihren Provider-Netzwerk zu erhalten , ihre Krankheitskosten von ihren Versicherern . Sie müssen auch mit ihren PCP für Empfehlungen , wer kann es ihnen zu verweigern, wenn sie der Auffassung sind der medizinische Dienst unnötig zu konsultieren. Wenn Mitglieder beschließen, aus der Netzwerk für die Pflege gehen und nicht Bewilligung ihrer PCP erhalten , sind sie für die gesamte medizinische out-of- pocket Kosten , außer für Notfälle zuständig.
PPO Pläne

PPO Pläne sind der zweitgrößte Managed-Care- Plan -Anbieter in den Vereinigten Staaten. Mehr als 53 Millionen Menschen wurden von PPO Pläne im Jahr 2010 fallen, nach der Kaiser Family Foundation. Diese Pläne bieten ihren Mitgliedern einige der gleichen Eigenschaften wie HMO Pläne , wie Provider-Netzwerken . Die Mitglieder werden auch erhoben, ermäßigte Preise , wenn sie verwenden Ärzte im Netz für die Pflege. Allerdings sind die medizinischen Leistungen von den Versicherern nicht Prepaid . Stattdessen zahlen Mitglieder für Dienstleistungen , wie sie von Sponsoren ihres Plans erbracht werden und werden erstattet.
Vorteile der PPO Pläne

PPO -Mitglieder haben mehr Kontrolle über ihre medizinischen Entscheidungen . Anders als HMO -Mitglieder sind PPO Mitglieder nicht verpflichtet, eine PCP von ihrem Provider-Netzwerken zu wählen. Das heißt, sie Ärzten ihrer Wahl besuchen können und medizinische Dienste getan , die normalerweise von PCP abgelehnt werden würde, zu bekommen. Sie sind auch in der Lage, aus dem Netzwerk für die medizinische Versorgung gehen und immer noch einige Versicherungsleistungen erhalten , obwohl es weniger, als wenn in - Netzwerk für die Pflege bleiben sollten ist .
Nachteile von PPO Pläne

Obwohl PPO Pläne bieten mehr Flexibilität, die anderen verwalteten Gesundheits-Pläne , sie sind auch die teuersten. Ohne PCP, Mitglieder zahlen mehr aus der Tasche, um in -network Ärzte (höhere Selbstbehalte und Zuzahlungen Beträge) zu sehen. Und , da die Tarife sind nicht mit Nicht-Netzwerk- Ärzte verhandelt , sind Mitglieder für mehr ihrer Arztrechnungen verantwortlich , wenn sie medizinische Leistungen von ihnen zu erhalten . In der Tat kann PPO Mitglieder für bis zu 40 Prozent der Nicht- Netzwerkkosten verantwortlich sein, je nach Reisebüro .