Liste der Gründe, warum Krankenversicherung Ansprüche verweigert

Krankenversicherung Ansprüche ganz oder teilweise verweigert werden kann , für eine Vielzahl von Gründen. Wenn ein Anspruch Denial auftritt, die Patienten und Anbieter haben die Möglichkeit, die Entscheidung Berufung einlegen . Sie können die Chance, dass ein Anspruch wird von der Vorbereitung bestritten , bevor Sie Dienste empfangen oder übertragen werden, zu reduzieren. Zum Beispiel folgen Verfahren für den Erhalt vor der Zulassung von Dienstleistungen der Krankenversicherung , und sicherzustellen, dass die Dienstleistungen, die Sie Rendering oder empfangen , fallen in die medizinische Notwendigkeit Kriterien Richtlinien. Außerdem ersten bestätigen, dass Leistungen abgedeckt sind, und wenn sie sind, zu ermitteln und ihre Grenzen. Fehlender medizinischer Notwendigkeit

, um Ansprüche auf medizinische Leistungen zu bezahlen, muss die Pflege erbracht medizinisch notwendig sein. Oft sind Routine Dienstleistungen, die nicht in Frage gestellt. Doch nach der Ärzte News-Website , kann die Krankenkasse verlangen, dass Gesundheitsanbieter zeigen eine medizinische Notwendigkeit für die Patienten zu Facharztbesuche , Operationen und Nicht-Routine- Verfahren erhalten . Viele Krankenversicherungen Basis medizinische Notwendigkeit festgelegten Kriterien auf , und wenn die eingereichten Ansprüche sind nicht medizinisch notwendig erachtet wird, wird der Anspruch wahrscheinlich, es sei denn, der Anbieter verweigert werden können, das Gegenteil zu beweisen .
Mangel an Pre- Zulassung

Eine grundlegende Praxis der Managed-Care ist vor der Zulassung von Dienstleistungen. Viele Krankenkassen keine Nicht-Routine- Gesundheitsdiensten , einschließlich Hospitalisierungen , Verfahren, Operationen und Verhaltens-und Substanzmissbrauch Pflege eng zu verwalten. Diese Dienste erfordern oft den Patienten vor der Zulassung von Dienstleistungen vor Erhalt Dienstleistungen zu erhalten. Nichtbeachtung vor der Zulassung zu erhalten oft zu einer Verweigerung der Verwaltungs Ansprüche Zahlung. Provider erhalten oft den Vor-Autorisierung im Namen des Patienten, um dies zu verhindern .
Vorteile Ausschluss oder Erschöpfung

Die meisten Krankenkassen haben eine Liste von Dienstleistungen, die nicht abgedeckt sind. Nach Angaben der Bundes Health Net Services-Website werden Dienstleistungen wie kosmetische Chirurgie, die Behandlung von Unfruchtbarkeit , experimentelle Chirurgie, Magen-Bypass- und Methadonbehandlung der Regel aus dem Vorsorgeplan der Abdeckung ausgeschlossen. Neben den Ausschlüssen , können einige Vorteile haben Grenzen. Beispielsweise kann Ihre Krankenkasse nur 30 Tage der stationären Behandlung für Verhaltensprobleme oder Drogenmissbrauch zu decken. Wenn ein Anspruch auf Leistungen , die entweder ausgeschlossen oder haben den Vorteil Begrenzung überschritten eingereicht wird, wird sie verweigert werden.