Was tun, wenn Ihre Krankenkasse Verweigert Ihr Claim

Gesundheit Versicherungen sind Verträge . Die Versicherungsgesellschaft ist gesetzlich verpflichtet, Ansprüche durch die Sprache der Politik gedeckt, wenn die Politik ist in der zum Zeitpunkt der Veranstaltung , die mit dem Anspruch führen zu zahlen. Seit Politik sind Verträge werden Krankenversicherungen durch das Vertragsrecht geregelt. Die Versicherung ist eine stark regulierte Industrie. Richtlinien werden , um Standardformulare , die gut definiert sind und von staatlichen Versicherungsaufsicht genehmigt Beamten geschrieben. Die staatlichen Aufsichtsbehörden haben breite Durchsetzungsbefugnisse und sind dafür bekannt, Versicherungsträger des Staates , die immer wieder leugnen Ansprüche bösgläubig zu vertreiben. Versicherung Verordnung

Anders als die Wertpapierindustrie , die unter der Autorität der Bundeswertpapieraufsichtist die Versicherungswirtschaft ist auf Landesebene geregelt. Das ist eine lange Tradition, die auf den Durchgang des McCarran -Ferguson Act von 1945 , in dem Kongress bekräftigte der Staaten Zuständigkeit über Versicherungsfragen geht . Sie wird daher nicht den ganzen Weg nach Washington zu gehen , um einen Anspruch gegen einen Versicherungsträger zu drücken.
Coverage und Ausschlüsse

Alle Krankenversicherungen haben Ausschlüsse und keine Politik deckt alles ab. Vor der Anfechtung einer verweigert Anspruch , sorgfältig Blick auf die Politik . Ermitteln Sie Ihren Selbstbehalt, der die Höhe der Gesundheitsausgaben müssen aus der eigenen Tasche zu verbringen, bevor Leistungen fällig ist . Schauen Sie sich die Liste der Ausnahmen . Wenn Ihr Politik schließt insbesondere der Fall sein oder die Umstände, die zu Ihrer Erkrankung oder Verletzung , können Sie nicht einen Anspruch . Zusätzlich meisten Maßnahmen verhängen eine Wartezeit auf die Deckung Vorerkrankungen wenn Sie eine Pause in der Berichterstattung vor dem Kauf die Politik gehabt. Sie sollten auch bei Ihrem Formelpolitik, die eine Liste von verschreibungspflichtigen Medikamenten ist bedeckt aussehen.
-Beschwerde

Krankenkassen haben Verfahren für die interne Appelle verweigert Ansprüche, die für jedes Unternehmen. Generell bestrittene Forderungen gehen zu medizinischen Leistungen Direktor des Unternehmens, die in der Regel ist ein Arzt . Diese einzelnen Bewertungen jeder Anspruch nach , ob die Politik deckt das Verfahren ; ob das Verfahren medizinisch notwendig war ; ob das Verfahren ein Notfall ; und wenn es kein Notfall ist, ob das Verfahren wurde von einem Mitglied der Provider-Netzwerk der Versicherungsgesellschaft erfolgen
Dokumentation

. Wenn Sie Grund zu glauben, dass die Versicherung haben Unternehmen wird Ihre Forderung zu bestreiten , oder wenn Ihre Forderung wurde bereits verweigert , sammeln die Dokumente, die Sie benötigen, um den Anspruch zu appellieren. Beispiele für Dokumente benötigt include-Anweisung eines behandelnden Arzt von der Arzt, der die Dienstleistungen, für die Ihre Forderung abgelehnt wurde durchgeführt , als auch Ihr Hausarzt (PCP) , wenn Ihr Plan hat einen. (In der Regel alle HMOs verwenden Hausärzte , die als " Gatekeeper " fungieren in das Netzwerk des Unternehmens der Gesundheitsdienstleister ) . Sie sollten einen Brief von Ihrem Arzt oder von einer selbstlosen Arzt zur Bestätigung der medizinischen Notwendigkeit des Verfahrens zu erhalten.
Externe Berufungs

Wenn Sie Zufriedenheit von nicht bekommen Ihre Versicherung und Sie immer noch das Gefühl, Ihre Forderung zu Unrecht verweigert oder illegal , die Sie zurückgreifen , um Ihre staatlichen Department of Insurance Verordnung beschweren. Jeder Staat hat eine staatliche Behörde die Aufsicht über die Versicherer innerhalb seiner Grenzen . Sie können einen Link auf Ihre staatlichen Abteilung der Versicherungsregulierung auf der National Association of Insurance Commissioners Seite im Abschnitt Ressourcen zu finden.