Managed-Care- Vorteile

Managed-Care- Pläne decken mehr als die Hälfte der amerikanischen Bevölkerung mit Krankenversicherung. Pläne , wie Gesundheitseinrichtungen , bevorzugte Anbieter-Organisationen und Point- of-Service- Standard sind Angebote von Managed-Care- Organisationen (MCO) . In der Regel arbeiten diese Pläne für die Kosten der genehmigten Gesundheitsleistungen von in - Netzbetreiber ausgeliefert. Dieses Modell reduziert die Kosten der Versorgung für die Verbraucher , so dass dies der größte Vorteil von Managed-Care . Kontrollierte Pflegekosten

Der Hauptfaktor ist in Managed-Care- Kosteneinsparungen für die Verbraucher und Käufer von Krankenversicherung. Der Prozess um Pflegekosten zu kontrollieren ist, verlangen von den Verbrauchern in - Netzwerkdienste von Anbietern, die zu niedrigeren Erstattungssätze vereinbart haben, suchen . Die meisten Facharztbesuche , Krankenhausaufenthalte , Verhaltensstörungen , Operationen und Prozeduren müssen Genehmigung durch die Managed-Care- Organisation. Pflege -Anforderungen werden für die medizinische Notwendigkeit und die Anbieter und Pflege - Einstellung Angemessenheit anhand einer Reihe von festgelegten Kriterien überprüft. Obwohl einige Pläne ermöglichen out- of-Network- Pflege Erstattung , Verbraucher unteren out-of -pocket Kosten kommen, wenn in einem Managed-Care- Plan eingeschrieben.
Claims Processing

Managed Pflege ermöglicht die Straffung der Patentansprüche Einreichung und Zahlungsprozess . Größere MCOs erlauben Anbieter für Ansprüche auf Ersatz elektronisch einreichen. Diese einfache , Online- Verfahren reduziert Papierkram und ausfüllen müssen lange Ansprüche Formen und senden sie an den Zahler . Stattdessen behauptet Vorlage ist schneller , die Anbieter ( und Patienten ) haben oft die Möglichkeit, die Ansprüche Status online zu überprüfen, und die Bearbeitungszeit für die Zahlung ist viel schneller. Zusätzlich außer der Zahlung copays und Selbstbehalte , die Patienten müssen nicht alle Formalitäten einreichen beim Anblick eines in - Netzbetreiber.
Provider Networks

Provider -Netzwerke sind der Kern eines Managed-Care -Organisationen. Provider , Krankenhäuser und medizinische Anbieter sich einem Managed-Care- Netzwerk, um Versorgung der MCOs Mitglieder bieten. Diese Anordnung ermöglicht es den Mitgliedern eine große Auswahl an Netzbetreiber , wie MCOs muss eine bestimmte Anzahl von Anbietern in einem geografischen Gebiet haben . Provider unterzeichnen eine Vereinbarung mit vorgegebenen Lohnsätze und können die Mitglieder nicht in Rechnung für etwaige Guthaben außerhalb dieser Rate . MCOs sollen eine vollständige credentialing Überprüfung der einzelnen Netzbetreiber und haben einen formalen Weg für die Mitglieder die Qualität der Versorgung und Betrug Bedenken melden.
Akkreditierung

meisten großen MCOs akkreditieren von Organisationen wie der National Committee for Quality Assurance und der URAC . Akkreditierung erfordert strenge Maßstäbe an Dinge wie spezifische Richtlinien und Verfahren für die Mitglieder , credentialing Standards , Behandlungsunterlagen , Vertraulichkeit, die Verwendung von klinischen Leitlinien und andere Dinge nutzen. Die meisten haben eine Qualität MCOs Abteilung, die Qualität der Tätigkeiten und Ergebnisse , durch die Akkreditierungs benötigt , schafft es, Möglichkeiten zur Verbesserung der Lieferung von Gesundheitsdienstleistungen zu identifizieren. Sie können sicher sein, dass eine akkreditierte MCO ist eine, die Qualitätsstandards straffen haftet werden.