Wie kann ich Appell an die Versicherungsgesellschaft für die Out -of- Network Provider Coverage

? Health Plan -Mitglieder haben immer die Möglichkeit, auf die Entscheidung eines Versicherungsunternehmens zu appellieren. Wenn Sie eine Denial-of- Pflege oder eine Denial Ansprüche erhalten haben , weil Sie von einem Out -of- Netzbetreiber gesucht Pflege, können Sie versuchen, die ursprüngliche Entscheidung über eine Berufung aufgehoben . Einige Krankenversicherungen Typen, wie Health Maintenance Organizations , zahlen nur , wenn die Mitglieder einer in - Netzbetreiber zu besuchen. Doch in einigen Fällen, wie etwa , wenn es keine geeigneten lokalen in - Netzbetreiber , können Sie eine Beschwerde zu gewinnen. Anleitung
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Überprüfen Sie alle Dokumente , die die Besonderheiten Ihrer Gesundheit Plan Abdeckung. Achten Sie auf diese Informationen in Ihrem Open Enrollment Materialien auf der Website der Krankenversicherung , in Materialien aus Ihrer Personalabteilung oder in einer Zusammenfassung Plan Beschreibung oder ein Nachweis der Berichterstattung Dokument . Beachten Sie die Art von Plan Sie haben, und wenn es ermöglicht Out-of- Netzabdeckung .
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bestätigen , dass es keine in - Netzbetreiber in der Gegend, wo Sie Gesundheitsversorgung gesucht. Die meisten Krankenkassen haben Regeln , die besagen, wenn es keine Anbieter innerhalb einer bestimmten Anzahl von Meilen von zu Hause aus , können Sie eine out-of- Netzbetreiber auf die Netzabdeckung in - Ebenen zu sehen.
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Fragen Sie die out-of- Netzbetreiber , wenn er einen Brief in Ihrem Namen , warum sollte man seine Dienste erhalten zu schreiben. Wenn der Anbieter ist ein Spezialist und es gibt keine andere Spezialisten seiner Art in der Netzwerk , haben Sie ein gutes Argument . Sammeln Sie das Begleitdokument , das zeigt, warum sollten Sie diese Pflege genehmigt und die ursprüngliche Bestimmung aufgehoben.
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Starten Sie eine formelle Beschwerde Anfangs telefonisch bei Ihrer Krankenkasse. Sagen Sie den Vertreter , einen Appell zu dieser Ablehnung einreichen möchten . Sie können auch Datei die Beschwerde schriftlich oder einen Vertreter Berufung in Ihrem Namen. Seien Sie sicher, dass alle relevanten Informationen, die Ihre Berufung stützt.
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erhalten eine schriftliche Entscheidung von der Krankenkasse bezüglich der Beschwerde. Je nach Plan und Ihre Berichterstattung , können Sie mehrere zusätzliche Ebenen der Anziehungskraft haben . Halten ansprechend die ursprüngliche Entscheidung , bis Sie alle Ebenen ausgeschöpft haben oder Sie eine Genehmigung zu erhalten. Ihr Plan wird eine endgültige externen Reiz , in der unabhängige Gutachter , die nicht für die Versicherungsunternehmen zu arbeiten , wird Ihre Beschwerde prüfen und eine verbindliche Entscheidung zu bieten.