Wie man einen Anspruch verweigert Medical Griff

Medical Ansprüche erhalten aus vielen Gründen, einschließlich der Mangel an Informationen verweigert , Nutzen nicht gedeckt ist, profitieren Erschöpfung oder die Dienstleistung nicht medizinische Notwendigkeit Kriterien erfüllen. Wenn Ihre medizinischen Anspruch abgelehnt wird, haben Sie das Recht auf eine Erklärung der Leugnung, dass Sie verstehen können. Sie haben auch das Recht, die Entscheidung anzufechten . Mit jedem Anspruch Leugnung , wird Ihr Versicherer eine Erläuterung der Vorteile , die den Anspruch , was bezahlt wurde , was abgelehnt wurde und der Grund für die Verweigerung Details zu senden. Anleitung
1

Lesen Sie die Erläuterung der Vorteile ( EOB ) und Anspruch Denial Brief sehr sorgfältig , um den Grund für die Ablehnung zu bestimmen. Die Leugnung Gründe werden auf der EOB aufgelistet. Vielleicht haben Sie auch eine Denial- Brief mit einer detaillierten Erläuterung der Leugnung Grund. Die EOB und Brief wird auch Informationen darüber, wie die Entscheidung Berufung einlegen enthalten .
2

Rufen Sie die Nummer auf der Rückseite Ihrer medizinischen ID -Karte oder der Nummer auf der EOB mit einem Vertreter über Ihre Ansprüche sprechen Ablehnung. Wenn Sie nicht die Informationen auf der EOB und Schreiben zu verstehen und brauchen eine klare Laien Erklärung der Leugnung Gründen kann die Vertreter helfen, zu verstehen , wie Ansprüche gezahlt wurden , wenn ein Teil der Forderung bezahlt wurde , und wenn die Verweigerung war auf Verwaltungs-oder klinischen Grund.
3

die fehlenden Informationen an die Versicherungsgesellschaft , die die Verweigerung verursacht haben können senden . Zum Beispiel, wenn die eingereichten Anspruch fehlen Details wie Ihre Sozialversicherungsnummer , Verfahrens- Codes oder Betrag erhoben , kann der Antrag abgelehnt und verweigert bekommen für Mangel an Informationen. Um die Forderung bezahlt zu bekommen, wiederholen Sie den Anspruch mit allen erforderlichen Informationen .
4

Datei eine Beschwerde per E-Mail oder telefonisch über die Versicherungsgesellschaft. Sammeln Sie Unterlagen , einschließlich der medizinischen Unterlagen , Korrespondenz und Notizen des Arztes , um Ihre Position zu untermauern. Versicherungen tun machen Fehler und einige Entscheidungen über die Pflege sind subjektiv und müssen auf einer Fall-zu -Fall-Basis statt der folgenden Standard Denial Kriterien berücksichtigt werden . Jemand nicht mit der ursprünglichen Entscheidung beteiligt Pflege prüft Ihren Anspruch auf Rechtsmittel .
5

Datei der zweiten und dritten Ebene appelliert , wenn die ursprüngliche Ablehnung weiterhin nach jedem Berufungsverfahren bestätigt werden. Die meisten Krankenkassen bieten mindestens zwei Ebenen der Appell , die jeweils von verschiedenen Rezensenten ohne Vorkenntnisse der vorherigen Entscheidung behandelt . Sie haben auch die Option, die keine medizinische Anspruch auf ein Schiedsverfahren , wo Sie und die Versicherer können Ihre Seite zu präsentieren und eine unabhängige Partei kann eine endgültige verbindliche Entscheidung zu treffen nehmen .