Florida Insurance Laws für EPO Direct Access Vorteile

Ein exklusiver Anbieter Organisation oder EPO , ist eine Art von Gesundheits-Plan verwaltet . Eine medizinische Anbieter oder einer Gruppe von Anbietern Verträge mit einer Versicherungsgesellschaft zu medizinischen Nutzen für die Gesundheit unter einem Krankenversicherungspolitik . EPA Versicherungsnehmer sind in der Regel erforderlich, um nur diese Anbieter unter Vertrag zu kümmern von der Versicherung abgedeckt empfangen und haben eine Überweisung von ihrem Hausarzt an einen Spezialisten zu sehen. Allerdings erlaubt diese Florida Gesetz Versicherungsnehmer direkten Zugang zu Spezialisten und sogar noncontracted Anbieter unter bestimmten Umständen. Angaben und Coverage

Bevor ein Verbraucher kauft eine Politik, die ein EPO -Plan ist , die Versicherung muss auch die Möglichkeit bieten, einen Gesundheitsplan , die weniger streng hinsichtlich der verfügbaren medizinischen Dienstleistern ist . Der Verbraucher, der das EPA wählt kaufen müssen schriftliche Informationen im Voraus gegeben werden , einschließlich einer detaillierten Auflistung der verfügbaren medizinischen Dienstleistern und wie auf sie zuzugreifen. Informationen über Politik Kundendienst, Streitbeilegung und Notfallversorgung an den Verbraucher im Voraus gestellt werden. Florida Gesetz erfordert ärztliche Kostenerstattung für notwendige medizinische Leistungen , die im Leistungsstruktur der Politik , aber nicht von den bestehenden Anbietern vergeben vernünftigem Ermessen verfügbar gemacht .
Emergency Care

Florida Gesetz legt fest, dass ein EPO Versicherungsnehmer direkten Zugang zu allen notwendigen medizinischen Anbietern erlaubt, eine medizinische Notfallsituation behandeln. Staatliche Gesetz verlangt Kostenerstattung in dieser Situation , wenn keine geeigneten medizinischen Anbieter vertraglich vernünftigerweise erreichbar ist. Per Gesetz , bringt ein solcher Notfall die plötzliche und unerwartete Auftreten von ein medizinischer Zustand, manifestiert sich durch akute Symptome, einschließlich Verletzungen durch einen Unfall , wo der Mangel an sofortige Versorgung kann zum Verlust des Lebens , schwere Beeinträchtigung der Körperfunktionen oder dauerhafte führen verursacht Funktionsstörung eines Organs oder Körperteils.
Dermatologen

Florida Versicherungsrecht ausdrücklich erlaubt EPA Versicherungsnehmer einen direkten Zugang zum Dermatologen . Dies gilt nur, wenn dermatologischen Leistungen sind Teil der Versicherungsleistungen. Der Hautarzt muss auch ein Vertragsprovider des EPA ist. Unter diesen Bedingungen ist der Versicherungsnehmer berechtigt, die Dermatologen ohne jede Art von Überweisung oder Genehmigung zu sehen. Erlaubt Dienstleistungen im Rahmen dieses Gesetzes sind Büro-Besuche , Prüfung und kleinere Eingriffe , bis zu fünf Mal in einem Zeitraum von 12 Monaten .
Geburtshelfer /Gynäkologen

Jede Frau Mitglied Politik eines EPO- Plan wird durch Landesrecht berechtigt, einen Geburtshelfer oder Gynäkologen einmal im Jahr für eine Prüfung ohne Überweisung oder Genehmigung zu sehen. Alle medizinisch notwendigen Nachsorge von dieser Prüfung ergibt, wird ebenfalls behandelt. Solche medizinischen Leistungen müssen von einem Vertragsprovider des EPA durchgeführt werden. Die Versicherungsgesellschaft ist berechtigt, angemessene Koordination für solche medizinischen Leistungen mit den Patienten Hausarzt erforderlich.