Gründe für eine Änderung der ERISA Denial

Die Employee Retirement Income Security Act von 1974 ( ERISA ) regelt die Verwaltung von Vorsorgepläne . Ein Teil der Verwaltung dieser Pläne betrifft Ansprüche auf Leistungen und die Entscheidungen, Plan -Administratoren müssen in Bezug auf diese Ansprüche zu machen. Wenn Ihr Anspruch auf Leistungen verweigert wird, setzt ERISA her ein Berufungs Struktur unter dem der Plan -Administrator kann seine Entscheidung ändern. Was ist ERISA ?

ERISA wurde erlassen, um die Teilnehmer an Mitarbeitervorsorgeplänezu schützen , indem Mindeststandards her . Es gibt eine natürliche Spannung in der ERISA -Struktur , weil die Arbeitgeber freiwillig sponsern Versorgungspläne , aber die Teilnehmer müssen auch Schutz. So , dass die Arbeitgeber nicht willkürlich verweigern Ansprüche auf Leistungen , ist ein wichtiger Schutz, der ERISA bietet den Teilnehmern planen die Ansprüche Verabreichungsschema , die für die Zeitpläne und Fristen durch die Plan -Administratoren müssen Entscheidungen in Bezug auf Ansprüche zu machen und das stellt die Bedingungen des Plans werden von allen Parteien gefolgt .
ERISA Ansprüche Verwaltung

ERISA erfordert, dass jeder Plan muss angemessene Verfahren für die Leistungsansprüche aufzubauen und aufrecht zu erhalten , und dass diese Verfahren nicht über Gebühr hemmen oder behindern die Einleitung oder Bearbeitung der Anträge . Die Ansprüche müssen in Übereinstimmung mit den Bedingungen eines Plans gemacht werden und , aber der Kläger muss so schnell wie möglich informiert werden, spätestens fünf Tage, wenn eine Forderung nicht angemessenen Verfahren zu folgen. Andernfalls muss ein Plan Administrator einen Teilnehmer für einen Nutzen Entscheidung innerhalb einer angemessenen Frist zu benachrichtigen , aber nicht später als 90 Tage nach Eingang des Antrags , sofern nicht besondere Umstände erfordern eine Erweiterung . Der Vorteil Bestimmung müssen in einer Weise , die von der durchschnittliche Teilnehmer verstanden werden kann, geschrieben werden. Diese Bestimmung muss den besonderen Grund , dass der Anspruch auf Leistungen wurde abgelehnt und einen Hinweis auf den konkreten Plan , auf dem die Bereitstellung Bestimmung zugrunde zu erklären. Darüber hinaus muss die Bestimmung Brief zusätzliches Material oder Informationen, die notwendig wäre, für den einzelnen , um eine erfolgreiche Leistungsanspruch haben, zu beschreiben.
Berufungs Unter ERISA

Beschwerde ist ein Planteilnehmer leisten einen umfassenden und fairen Bewertung. Dementsprechend müssen die Teilnehmer mindestens 180 Tagen nach dem Erhalt einer Mitteilung eines ungünstigen Nutzen- Bestimmung . Diese Ebene der Überprüfung berücksichtigt alle Kommentare , Dokumente und andere Materialien, die von der Klägerin vorgelegten nehmen . Bei der Beschwerde geht ein Experte konsultiert werden , die nicht in der ersten Prüfung beteiligt war . Die Überprüfung wird keine Rücksicht nicht geben, zu der ersten Prüfung . Allgemein -, Beschwerde- Entscheidungen müssen dem Teilnehmer spätestens 60 Tage nach Eingang des Antrags auf Rechtsmittel gegeben werden.
Gründe für eine Änderung der Denial

Änderungen der Verleugnung in der Berufungsinstanz neigen dazu, aus verschiedenen Gründen auftreten . Wenn der Teilnehmer nicht die geeigneten Verfahren im Rahmen des Plans könnte der Teilnehmer seinen Anspruch refile , und es ist wahrscheinlich , dass die Verweigerung würde geändert werden. Wenn ein Teilnehmer nachweisen kann , dass der Plan unterstützt deren Forderung und ein Fehler bei der ersten Überprüfung Ebene , wird diese bieten oft für eine positive Anziehungskraft. Zweitens, wenn medizinisch nachgewiesen werden kann , die aus der ersten Prüfung fehlte, dies wird oft ändern die Meinungen der Rezensenten .