Zweck eines PPS -Audit-Tool

Anfang 2005 die Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) , vom Kongress ermächtigt , begann die Forderung der evidenzbasierten Medicare Ansprüche aus medizinischen und Gesundheits-Anbieter . Das Ziel dieser Initiative war es, Medicare-Betrug und seiner Belastung für die US-Haushalts beseitigen. Medizin- und Gesundheits- Anbieter muss sicherstellen, dass ihre Operationen sind in Übereinstimmung mit CMS Richtlinien und Vorschriften . Daher ist es wichtig für die Anbieter , um Selbstaudits mit Tools und Vorlagen, die die Prüfer zwingt, alle Aspekte und Funktionen, die unter CMS Regeln fallen sehen zuführen. Der Prüfungs Umwelt

Mehrere CMS Sonder Audit-Teams gibt es heute , wie Wiederherstellung Audit Contractors (RAC ) , Health Care Fraud Prevention und Enforcement Teams (HEAT ) , Medicare- Recovery- Bauunternehmer ( MACs) , Medicaid Integrität Bauunternehmer ( MHK ) und Zone -Programm Integrität Contractors ( Z- PICs ) . RAC Prüfer versuchen, unzulässige Zahlungen in der Vergangenheit zu erholen. MAC Prüfer konzentrieren sich auf die aktuellen Ansprüche . Die Wärme wird von Betrug im Gesundheitswesen zu untersuchen. Die anderen Teams (MHK -und Z- PICs ) eine ordnungsgemäße Verfahren und Dokumentation im Einsatz sind .
Medicare PPS

Medizin-und Gesundheitsberufe zu motivieren, Patienten zu schaffen egal, wie effizient und effektiv wie möglich , Medicare erstreckt Interessenten Zahlungssysteme (PPS) . PPS wuchs aus dem Health Maintenance Organization ( HMO) Bewegung der 1980er Jahre , in denen Patienten ( Mitglieder) zahlen eine Pauschalprämie , die alle Pflege, die sie brauchen können, abdeckt . Das PPS -Programm zahlt der HMO eine Einmalzahlung , eine Medicare- Patienten für einen festen Zeitraum der zukünftigen Pflege oder für eine ganze Krankenhausaufenthalt zu decken.

PPS Betrug beinhaltet Medicare Abrechnung von Anbietern für PPS -Dienste nicht vorgesehen ist, verstorbenen Patienten und auch fiktive Patienten , unter mehreren anderen irreführend und betrügerische Abrechnungen . Um diese und viele andere Maßnahmen zu beseitigen, ist der Zweck hinter dem Medicare- Audit-und Ermittlungsteams .
Audit -Tools

CMS macht mehrere allgemeinen und spezifischen Gesundheits Praxis -Checklisten , Richtlinien und sogar Software, die für den Gebrauch heruntergeladen werden kann. Zum Beispiel in der Heimat Gesundheitsbereich, stark , bietet CMS ein Segment der Gesundheitsmarkt , die Medicare PPS verwendet eine Vielzahl von How-Tos , Zusammenfassungen Regelung , Fallstudien und Schulungsressourcen für seine Ergebnis -und Bewertungsangaben ( OASIS ), die das primäre Berichtsformat PPS .

Darüber hinaus wurden mehrere Beratungsunternehmen , Softwarehäuser und medizinische Service Genossenschaften haben eine Vielzahl von Paketen, die eine medizinische Einrichtung verwenden kann, um seine Compliance-Programm zu implementieren. Jede medizinische Praxis , die einfach an die Regeln hat jedoch wenig oder keine Notwendigkeit für diese Dienste. Dies ist nicht zu sagen, dass es Praxen oder Einrichtungen , die alle Selbst Audit-Tools verzichten kann . Medicare- Gesetze und Regeln häufig ändern und Compliance kann zu einer Herausforderung werden .
Der Zweck der Audit -Tools

Der Zweck hinter dem Einsatz von Medicare PPS Audit-Tools ist für ein medizinische Einrichtung zur Selbst überprüfen, ob ihre Tätigkeit im Einklang mit CMS Regeln, Vorschriften und Richtlinien vor einer Prüfungs Besuch von einem RAC -oder MAC- oder eine der anderen Compliance- Kontrolle und Durchsetzung Teams .

Es gibt keine feste Format oder erforderlichen Inhalte für Medicare PPS Audit-Tools . Jede Einrichtung oder Praxis kann seinen eigenen Satz von Audit (Compliance) -Tools zu entwickeln , verwenden Sie die von CMS -oder Kauf Werkzeuge zur Verfügung gestellt oder mieten Sie ein Berater. In jedem Fall müssen medizinische und Gesundheits-Anbieter , um nicht nur sich selbst, sondern die Regierung als auch zu gewährleisten, dass sie in Übereinstimmung und nicht die Vorlage betrügerische Abrechnungen .