Wie man eine Pflege Assessment & Diagnosis schreiben

Ein Aspekt einer Krankenschwester Job ist es, den Zustand eines Patienten zu beurteilen , entwickeln eine Pflegediagnose und stellen einen Pflegeplan . Die North American Nursing Diagnosis Association, oder NANDA , definiert eine Pflegediagnose als " klinische Beurteilung zu einzelnen , der Familie oder Gemeinschaft Erfahrungen und Reaktionen auf tatsächliche oder potenzielle Gesundheitsprobleme und Lebensprozesse . " Eine medizinische Diagnose befasst sich nur mit der Krankheit des Patienten oder medizinischen Zustand. Eine Pflegediagnose beurteilt die menschliche Antwort auf diese Krankheit. Eine genaue Pflege Beurteilung und Diagnose ist zwingend notwendig, um allgemeine Erholung des Patienten , nicht nur die Auflösung der spezifischen Krankheit. Was Sie
Die Patienten medizinische Diagramm
Stethoskop
Thermometer
Blutdruckmanschette
Weitere Anweisungen anzeigen Brauchen
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die Patienten Fragen entworfen Stellen entwickeln eine Pflegegeschichte . Diese Pflege Geschichte umfasst Fragen über allgemeine Gesundheitszustand sowie über wesentliche Verletzungen oder Krankheiten in der Vergangenheit des Patienten. Informieren Sie sich über die Gesundheit der Familie des Patienten , einschließlich Fragen über Familienmitglieder , die Diabetes haben , Herzkrankheiten oder anderen Bedingungen.
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erbitten Informationen über primäre medizinische Problem des Patienten , einschließlich der Maßnahmen der Patient hat, um zu verwalten seine Krankheit . Dieses Gespräch gibt die Krankenschwester Hinweise auf familiäre Unterstützung Struktur des Patienten , wie er seine Krankheit und wie gut er ist Geschäftsführer sein Zustand wahrnimmt . Beachten Sie diese Informationen auf der Patientenakte .
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Führen Sie eine körperliche Untersuchung des Patienten, einschließlich Vitalzeichen und Beurteilung der körperlichen Wohlbefindens . Die Krankenschwester sollte für Darmgeräusche und für klare Lunge hören. Sie sollte den Bewegungsapparat und die Haut auf Hautausschläge, Infektionen und Läsionen zu untersuchen. Notieren Sie sich alle Beobachtungen in der Patientenakte .
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über alle Symptome ein Patient anfragen , wobei darauf zu relevanten Symptome zu priorisieren , während immer noch der Feststellung, andere Symptome , die normalerweise nicht , das die Grunderkrankung sein kann . Finden Sie heraus, wie lange der Patient diese Symptome und was erlebt , wenn überhaupt , Behandlungen scheinen die Symptome zu lindern. Schreiben Sie alle Symptome in der Patientenakte .
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etablierten Bewertungswerkzeuge verwenden . Herunterladen und ausdrucken hilfreich Bewertungswerkzeuge , wie der Barthel -Index, der von der Maryland State Medical Society entwickelt wurde und ist hilfreich für Schlaganfall-Patienten . Universeller Einsatz dieser Dokumente wird dem Pflegepersonal einen einheitlichen Ansatz zu einer wirksamen Behandlung Pläne für alle Patienten, die an Volkskrankheiten .
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Entwicklung eines individuellen Pflegeplanung , die nicht nur die die medizinischen Wirkungen des Patienten Krankheit , sondern auch die familiären und sozialen Aspekte seiner Zustand. Ermitteln Sie, wie die Krankheit seine Lebensqualität, einschließlich der Mobilität , Arbeit und Spiel zu beeinflussen, und ob er in der Lage, selbstständig zu leben . Fügen Sie diese Pflegeplan zu medizinischen Diagramm des Patienten , so dass der Verlauf der Behandlung kann richtig umgesetzt und gepflegt werden.